風(fēng)濕性心臟病的原因

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起,常見(jiàn)誘因包括遺傳易感性、反復(fù)鏈球菌感染、居住環(huán)境潮濕、免疫系統(tǒng)異常及未及時(shí)治療的風(fēng)濕熱。風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱累及心臟導(dǎo)致的慢性瓣膜病變,主要表現(xiàn)為二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。
部分人群存在HLA-DR7等基因變異,導(dǎo)致對(duì)鏈球菌抗原的免疫應(yīng)答異常。這類(lèi)患者感染后更易發(fā)生自身免疫反應(yīng)攻擊心臟組織。建議有家族史者定期進(jìn)行咽喉部鏈球菌篩查,出現(xiàn)咽痛癥狀時(shí)及時(shí)使用青霉素V鉀片或頭孢氨芐膠囊等抗生素治療。
未經(jīng)規(guī)范的鏈球菌性咽炎治療是主要誘因,細(xì)菌抗原與心肌組織存在交叉反應(yīng)。兒童時(shí)期多次感染會(huì)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)需注意孩子發(fā)熱伴咽部充血時(shí),應(yīng)遵醫(yī)囑足療程使用阿莫西林克拉維酸鉀顆?;蛄_紅霉素分散片,避免發(fā)展為風(fēng)濕熱。
潮濕環(huán)境利于鏈球菌存活與傳播,長(zhǎng)期暴露會(huì)增加感染概率。多見(jiàn)于氣候濕潤(rùn)地區(qū)或通風(fēng)不良的集體居住場(chǎng)所。此類(lèi)人群可日常用淡鹽水漱口,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等風(fēng)濕熱前驅(qū)癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
機(jī)體產(chǎn)生抗鏈球菌抗體后,因分子模擬機(jī)制錯(cuò)誤攻擊心臟瓣膜膠原蛋白。這種自身免疫反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致瓣膜增厚粘連,引發(fā)二尖瓣狹窄。急性期需使用潑尼松龍片控制炎癥,慢性期可能需地高辛片改善心功能。
約半數(shù)風(fēng)濕熱患者會(huì)進(jìn)展為心臟瓣膜病,尤其伴有關(guān)節(jié)炎、皮下結(jié)節(jié)或舞蹈病者。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、呼吸困難,聽(tīng)診可聞及心臟雜音。晚期可能需行二尖瓣置換術(shù),術(shù)后需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝。
預(yù)防風(fēng)濕性心臟病的核心是徹底治療鏈球菌感染,青少年咽炎痊愈后建議復(fù)查咽拭子培養(yǎng)。日常保持居所干燥通風(fēng),加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力。已確診患者需限制鈉鹽攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷,每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估瓣膜功能。出現(xiàn)咯血、下肢水腫等表現(xiàn)提示病情進(jìn)展,須立即心內(nèi)科就診。
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