破傷風(fēng)患者需嚴(yán)格隔離、避免刺激、及時(shí)清創(chuàng)、規(guī)范用藥并監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)傷口感染引起的急性中毒性疾病，主要表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直和痙攣。

1、嚴(yán)格隔離

破傷風(fēng)患者應(yīng)安置于安靜、避光的單人病房，減少聲光刺激。接觸患者前后需用含氯消毒劑洗手，患者分泌物及污染物需專用容器密閉處理。隔離期持續(xù)至癥狀完全消失，通常需要2-4周。家屬探視時(shí)應(yīng)穿戴隔離衣帽，避免攜帶未消毒物品進(jìn)入病房。

2、避免刺激

任何輕微刺激都可能誘發(fā)痙攣發(fā)作，護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。病床需加裝護(hù)欄，發(fā)作期用牙墊防止舌咬傷。靜脈穿刺選擇留置針，減少反復(fù)穿刺刺激。醫(yī)護(hù)人員需輕緩操作，避免突然移動(dòng)患者，談話時(shí)保持低聲。

3、傷口清創(chuàng)

無論傷口大小均需徹底清創(chuàng)，用3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗，清除壞死組織和異物。深部傷口需擴(kuò)大創(chuàng)口引流，清創(chuàng)后保持開放狀態(tài)。動(dòng)物咬傷或污染嚴(yán)重的傷口，清創(chuàng)后延遲縫合。傷口處理需在破傷風(fēng)免疫球蛋白注射后進(jìn)行。

4、規(guī)范用藥

立即肌注破傷風(fēng)免疫球蛋白1500-3000IU，同時(shí)開始破傷風(fēng)類毒素疫苗全程免疫。痙攣控制可選用地西泮注射液、苯巴比妥鈉注射液或硫酸鎂注射液。預(yù)防性使用注射用青霉素鈉或甲硝唑氯化鈉注射液抗感染。所有藥物均需通過靜脈通路緩慢給藥。

5、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥

持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度，備好氣管插管設(shè)備。記錄24小時(shí)出入量，觀察有無尿潴留。定期檢測(cè)電解質(zhì)，及時(shí)糾正低鈣血癥。加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防吸入性肺炎，使用氣墊床預(yù)防壓瘡。出現(xiàn)高熱需排查繼發(fā)感染。

破傷風(fēng)康復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，初期以床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，后期可進(jìn)行肌肉拉伸訓(xùn)練。飲食選擇高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐避免嗆咳。傷口完全愈合前避免接觸污水和土壤，后續(xù)需完成破傷風(fēng)疫苗全程接種。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別呼吸困難等緊急癥狀，康復(fù)后定期神經(jīng)科隨訪評(píng)估肌肉功能恢復(fù)情況。