小兒支氣管炎醫(yī)學(xué)綜述

博禾醫(yī)生
小兒支氣管炎是兒童常見的下呼吸道感染性疾病,主要累及支氣管黏膜,臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、痰鳴等。該病主要由病毒感染、細(xì)菌感染、過敏反應(yīng)、環(huán)境刺激等因素引起,可通過血常規(guī)檢查、胸部X線、病原學(xué)檢測等方式確診。治療需結(jié)合病因采取抗感染、霧化吸入、祛痰等綜合措施。
小兒支氣管炎約80%由呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒感染引起。細(xì)菌感染多繼發(fā)于病毒感染后,常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。過敏體質(zhì)兒童接觸塵螨、花粉等過敏原時,可能誘發(fā)過敏性支氣管炎。被動吸煙、空氣污染等環(huán)境因素會加重氣道炎癥反應(yīng)。早產(chǎn)兒、低體重兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善更易發(fā)病。
疾病初期表現(xiàn)為鼻塞、流涕等上感癥狀,1-3天后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,夜間及晨起加重。聽診可聞及雙肺散在哮鳴音或濕啰音。重癥患兒可能出現(xiàn)呼吸急促、三凹征等呼吸困難表現(xiàn),部分伴有38℃左右發(fā)熱。嬰幼兒因氣道狹窄更易出現(xiàn)喘息癥狀,嚴(yán)重時可并發(fā)呼吸衰竭。
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞正?;蜉p度升高,C反應(yīng)蛋白增高提示細(xì)菌感染。胸部X線顯示肺紋理增粗,一般無實質(zhì)性病變。鼻咽拭子PCR檢測可明確病毒類型。肺功能檢查適用于反復(fù)發(fā)作患兒評估氣道高反應(yīng)性。需與支氣管異物、支氣管哮喘等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
病毒性支氣管炎以對癥治療為主,可選用氨溴索口服溶液祛痰,布地奈德混懸液霧化減輕炎癥。細(xì)菌感染需使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑抗感染。喘息明顯者可聯(lián)合沙丁胺醇霧化液擴(kuò)張支氣管。嚴(yán)重呼吸困難患兒需住院給予氧療,必要時行機(jī)械通氣。
風(fēng)寒襲肺證可用杏蘇散加減,風(fēng)熱犯肺證適用桑菊飲。緩解期推薦黃芪顆粒扶正固本。推拿選取天突、膻中等穴位緩解咳嗽。飲食宜清淡,避免生冷油膩,可食用雪梨燉川貝潤肺化痰。體質(zhì)調(diào)理需持續(xù)3-6個月,減少復(fù)發(fā)概率。
患兒居室應(yīng)保持通風(fēng),濕度維持在50%-60%。急性期需臥床休息,每日飲水不少于1000毫升?;謴?fù)期適當(dāng)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。家長需戒煙并避免使用刺激性氣味的清潔劑。建議每年接種流感疫苗,體質(zhì)虛弱者可接種肺炎球菌疫苗。若咳嗽持續(xù)超過2周或出現(xiàn)口唇發(fā)紺,應(yīng)立即復(fù)診評估。
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