房間隔缺損聽診聲音的特點(diǎn)

博禾醫(yī)生
房間隔缺損聽診時(shí)可在胸骨左緣第2-3肋間聞及柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音,伴第二心音固定分裂。房間隔缺損是常見的先天性心臟病之一,聽診特點(diǎn)主要由異常血流分流引起,具體表現(xiàn)包括肺動脈瓣區(qū)雜音強(qiáng)度較輕、雜音傳導(dǎo)范圍有限、第二心音分裂不受呼吸影響等特征。
房間隔缺損的典型聽診表現(xiàn)為胸骨左緣第2-3肋間2-3級收縮期噴射性雜音,性質(zhì)呈吹風(fēng)樣,多無震顫。這種雜音源于肺動脈血流增加導(dǎo)致的相對性肺動脈瓣狹窄,而非缺損部位直接產(chǎn)生的分流雜音。雜音強(qiáng)度與缺損大小常不成正比,小型缺損可能雜音更響亮,而大型缺損因左右心房壓差減小反而雜音減弱。第二心音固定分裂是房間隔缺損最具診斷價(jià)值的聽診特征,由于右心容量負(fù)荷增加導(dǎo)致肺動脈瓣關(guān)閉延遲,且分裂程度不受呼吸周期影響。
非典型情況下可能出現(xiàn)聽診體征變異。嬰幼兒因肺動脈壓力較高可能聽診體征不明顯。合并肺動脈高壓時(shí),第二心音肺動脈成分亢進(jìn),原有雜音可能減輕或消失。部分患者可在三尖瓣區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音,系右心室容量負(fù)荷過重導(dǎo)致相對性三尖瓣狹窄所致。極少數(shù)情況下大型缺損可能產(chǎn)生低調(diào)的舒張期雜音,與通過缺損的血流增加有關(guān)。
房間隔缺損患者應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染,避免劇烈運(yùn)動。建議定期進(jìn)行心臟超聲檢查監(jiān)測缺損變化,出現(xiàn)活動后氣促、心悸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。未經(jīng)治療的房間隔缺損可能隨年齡增長出現(xiàn)肺動脈高壓、心律失常等并發(fā)癥,確診后應(yīng)根據(jù)缺損大小和血流動力學(xué)改變情況考慮介入封堵或外科手術(shù)治療。
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