區(qū)分是否為水痘需觀察皮疹特征、伴隨癥狀及病程進(jìn)展。水痘主要表現(xiàn)為皮膚分批出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰和結(jié)痂，常伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀，具有高度傳染性。

1、皮疹特點(diǎn)

水痘皮疹呈向心性分布，多見(jiàn)于軀干和頭面部，四肢較少。初期為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展為丘疹，再形成透明水皰，皰液逐漸渾濁，最終結(jié)痂脫落。同一區(qū)域可見(jiàn)不同階段的皮疹共存，此為水痘的典型特征。皮疹可能伴有瘙癢，抓撓后易繼發(fā)細(xì)菌感染。

2、全身癥狀

水痘發(fā)病前1-2天可能出現(xiàn)低熱、頭痛、食欲減退等前驅(qū)癥狀。皮疹出現(xiàn)后體溫可升高至38-39℃，持續(xù)3-5天。兒童全身癥狀通常較輕，成人可能出現(xiàn)更明顯的乏力、肌肉酸痛。部分患者伴有咽痛或輕度咳嗽，但呼吸道癥狀一般不嚴(yán)重。

3、接觸史與潛伏期

水痘潛伏期為10-21天，發(fā)病前1-2天至全部皮疹結(jié)痂期間均具傳染性。若近期接觸過(guò)水痘或帶狀皰疹患者，感染概率顯著增加。通過(guò)呼吸道飛沫或直接接觸皰液傳播，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位易發(fā)生聚集性疫情。

4、病程進(jìn)展

水痘皮疹通常在1周內(nèi)陸續(xù)分批出現(xiàn)，2-4周完全結(jié)痂脫落。免疫功能正常者多為自限性，但嬰幼兒、孕婦及免疫力低下者可能出現(xiàn)肺炎、腦炎等并發(fā)癥。皮疹消退后一般不留瘢痕，但繼發(fā)感染或過(guò)度抓撓可能形成永久性疤痕。

5、鑒別診斷

需與丘疹性蕁麻疹、手足口病、單純皰疹等疾病區(qū)分。丘疹性蕁麻疹多由過(guò)敏引起，皮疹形態(tài)單一且不出現(xiàn)水皰；手足口病皮疹集中于手足口臀部位；單純皰疹常局限在口周或生殖器，反復(fù)發(fā)作。實(shí)驗(yàn)室檢查可通過(guò)皰液PCR檢測(cè)或血清抗體檢測(cè)確診。

疑似水痘時(shí)應(yīng)做好隔離措施，避免抓撓皮疹，保持皮膚清潔?？勺襻t(yī)囑使用爐甘石洗劑緩解瘙癢，繼發(fā)感染時(shí)需外用莫匹羅星軟膏。發(fā)熱者可物理降溫，必要時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚片。孕婦、新生兒及免疫缺陷者接觸病毒后建議及時(shí)注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白。接種水痘疫苗是有效的預(yù)防手段。