代謝性酸中毒引起低鈣血癥主要與血液酸堿平衡紊亂、鈣離子分布異常、腎臟排泄功能改變等因素有關(guān)。代謝性酸中毒時(shí)，氫離子濃度升高導(dǎo)致鈣離子與血漿蛋白結(jié)合減少，同時(shí)腎臟對(duì)鈣的重吸收降低，可能引發(fā)低鈣血癥。

1.酸堿平衡紊亂

代謝性酸中毒時(shí)，血液中氫離子濃度增加，為維持酸堿平衡，氫離子與血漿蛋白結(jié)合增多，導(dǎo)致鈣離子與血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)減少。游離鈣離子濃度暫時(shí)升高，但機(jī)體通過代償機(jī)制促使鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移或沉積于骨骼，最終導(dǎo)致血清總鈣水平下降。長期酸中毒還會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，減少鈣在骨骼中的儲(chǔ)存。

2.鈣離子分布異常

酸中毒環(huán)境下，細(xì)胞內(nèi)氫離子濃度升高，通過鈉氫交換機(jī)制促使鈣離子從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。同時(shí)酸中毒可激活破骨細(xì)胞，促進(jìn)骨鈣釋放入血，但釋放的鈣離子多與酸性代謝產(chǎn)物結(jié)合形成可溶性復(fù)合物，經(jīng)腎臟排泄增加。這種鈣的異常分布和排泄加速，最終導(dǎo)致血清鈣濃度降低。

3.腎臟排泄改變

代謝性酸中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞功能受損，對(duì)鈣的重吸收減少。氫離子競爭性抑制鈣離子在腎小管的重吸收，尿鈣排泄增加。慢性酸中毒還會(huì)導(dǎo)致維生素D活化障礙，腸道鈣吸收減少，進(jìn)一步加重低鈣血癥。部分患者可能出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，但骨鈣動(dòng)員仍不足以彌補(bǔ)鈣的丟失。

4.內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡

嚴(yán)重酸中毒可抑制甲狀旁腺激素分泌，減弱其對(duì)骨和腎臟的鈣調(diào)節(jié)作用。同時(shí)酸中毒環(huán)境下靶器官對(duì)甲狀旁腺激素的反應(yīng)性降低，鈣調(diào)節(jié)機(jī)制失效。此外，酸中毒引起的胰島素抵抗可能影響降鈣素分泌，進(jìn)一步擾亂鈣穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)。

5.基礎(chǔ)疾病影響

糖尿病酮癥酸中毒、腎小管酸中毒等原發(fā)病可能直接損傷鈣調(diào)節(jié)器官。腎功能不全患者因維生素D羥化障礙，鈣吸收減少。慢性腹瀉或吸收不良綜合征患者伴隨的酸中毒，會(huì)加重鈣從胃腸道的丟失。這些疾病因素與酸中毒共同作用，形成低鈣血癥的惡性循環(huán)。

代謝性酸中毒合并低鈣血癥患者需及時(shí)糾正酸堿失衡，靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣或氯化鈣緩解急性癥狀。長期治療應(yīng)針對(duì)原發(fā)病因，如糖尿病控制血糖、腎功能不全患者補(bǔ)充活性維生素D。日常需監(jiān)測血鈣和血?dú)庵笜?biāo)，避免高磷飲食，適當(dāng)增加富含鈣的乳制品、深綠色蔬菜攝入，但嚴(yán)重腎功能不全者需限制高鈣食物。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，防止補(bǔ)鈣過量導(dǎo)致異位鈣化。