腎衰竭引起水腫主要與腎臟排水排鈉功能下降、血漿膠體滲透壓降低、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、水鈉潴留以及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂等因素有關(guān)。

1、排水排鈉障礙：

腎功能衰竭時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率顯著下降，導(dǎo)致水分和鈉離子無(wú)法有效排出體外。健康腎臟每日可濾過(guò)180升液體，而終末期腎病患者濾過(guò)量可能不足10升。這種排泄功能障礙直接造成體液在組織間隙積聚，尤其易出現(xiàn)在眼瞼、下肢等疏松組織部位。

2、膠體滲透壓失衡：

腎臟病變導(dǎo)致大量蛋白從尿液中丟失，引發(fā)低蛋白血癥。血漿白蛋白水平低于30克/升時(shí)，血管內(nèi)膠體滲透壓下降，使血管內(nèi)水分向組織間隙滲出。同時(shí)淋巴回流代償性增加也無(wú)法完全代償，形成凹陷性水腫。

3、激素系統(tǒng)激活：

腎灌注不足會(huì)刺激腎素分泌，通過(guò)血管緊張素Ⅱ促使醛固酮釋放。醛固酮作用于腎遠(yuǎn)曲小管加強(qiáng)鈉重吸收，每重吸收1克鈉離子可潴留200毫升水分。這種激素級(jí)聯(lián)反應(yīng)是水腫進(jìn)行性加重的重要機(jī)制。

4、水鈉潴留加重：

受損的腎臟對(duì)利鈉肽敏感性降低，無(wú)法正常響應(yīng)心房利鈉肽的排鈉利尿作用。同時(shí)近端小管對(duì)鈉的重吸收增加，導(dǎo)致體內(nèi)鈉離子濃度升高，通過(guò)滲透壓作用促使抗利尿激素分泌，形成水鈉潴留的惡性循環(huán)。

5、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂：

腎功能衰竭時(shí)維生素D活化障礙及甲狀旁腺激素升高，引起鈣磷代謝異常。這種內(nèi)分泌紊亂會(huì)改變血管通透性，同時(shí)尿毒癥毒素蓄積可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)一步加重體液外滲。

腎衰竭患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在3克以下，水分?jǐn)z入控制在前一天尿量加500毫升。建議選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食如雞蛋清、魚肉等，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重。適度進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，睡眠時(shí)抬高下肢15-20度。定期監(jiān)測(cè)體重變化，若三天內(nèi)增長(zhǎng)超過(guò)2公斤或出現(xiàn)呼吸困難，需立即就醫(yī)調(diào)整透析方案。注意避免使用非甾體抗炎藥等可能加重腎損傷的藥物。