高齡孕婦需系統(tǒng)篩查染色體異常、妊娠并發(fā)癥及器官功能，重點(diǎn)包括遺傳學(xué)檢測(cè)、糖耐量試驗(yàn)、超聲排畸、甲狀腺功能評(píng)估、心血管檢查。

1、遺傳學(xué)檢測(cè)：

35歲以上孕婦染色體異常風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，孕早期需進(jìn)行無創(chuàng)DNA檢測(cè)或羊水穿刺。無創(chuàng)DNA通過母血篩查21/18/13三體，準(zhǔn)確率達(dá)99%；羊穿直接分析胎兒細(xì)胞核型，可診斷所有染色體疾病。絨毛取樣適用于孕11-14周，需結(jié)合超聲引導(dǎo)降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

2、糖代謝篩查：

高齡妊娠糖尿病發(fā)生率較年輕孕婦高3倍，建議24-28周進(jìn)行75gOGTT試驗(yàn)。空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1小時(shí)≥10.0mmol/L需確診。異常者需每日監(jiān)測(cè)血糖4次，控制目標(biāo)為空腹＜5.3、餐后2小時(shí)＜6.7。胰島素治療可選擇門冬胰島素、地特胰島素等速效劑型。

3、超聲排畸：

11-13周NT超聲測(cè)量胎兒頸后透明層厚度，18-24周進(jìn)行系統(tǒng)大排畸，重點(diǎn)觀察心臟結(jié)構(gòu)、顱腦發(fā)育及四肢形態(tài)。三維超聲可輔助診斷唇腭裂，胎兒心超建議所有高齡孕婦完成。發(fā)現(xiàn)異常需轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前診斷中心復(fù)核。

4、甲狀腺功能：

妊娠期甲減發(fā)生率隨年齡上升，孕8周前應(yīng)檢測(cè)TSH和FT4。TSH＞2.5mIU/L伴TPO抗體陽性需左甲狀腺素替代治療，起始劑量25-50μg/天。亞臨床甲減TSH＞4.0同樣需要干預(yù)，每月復(fù)查調(diào)整藥量至TSH＜2.5。

5、心血管評(píng)估：

40歲以上孕婦妊娠高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，基礎(chǔ)檢查包含動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心電圖和心超。血壓≥140/90mmHg需尿蛋白檢測(cè)，確診子癇前期者可用拉貝洛爾降壓。建議孕前BMI＞25者控制體重增長(zhǎng)在7-11kg范圍內(nèi)。

高齡孕婦需保證每日攝入400μg葉酸及200mgDHA，優(yōu)先選擇三文魚、核桃等食物。適度進(jìn)行游泳、孕婦瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)，每周3次每次30分鐘。睡眠保持7-8小時(shí)，側(cè)臥位改善胎盤供血。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，孕28周后每周2次NST檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或陰道流血立即就醫(yī)。建立營(yíng)養(yǎng)師、產(chǎn)科醫(yī)生、遺傳咨詢師的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)至關(guān)重要。