慢性萎縮性胃炎是一種癌前期病變
慢性萎縮性胃炎屬于胃癌癌前病變，其癌變風(fēng)險與胃黏膜萎縮程度、腸上皮化生范圍及幽門螺桿菌感染等因素相關(guān)。主要干預(yù)措施包括根除幽門螺桿菌、定期胃鏡監(jiān)測、改善生活方式、補充葉酸/維生素B12及中醫(yī)藥調(diào)理。
1、幽門螺桿菌根除：
幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎最重要的致病因素，可導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)炎癥反應(yīng)。標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法包含質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑及兩種抗生素，根除治療可使部分患者胃黏膜萎縮逆轉(zhuǎn)。治療后需通過碳13/14呼氣試驗確認(rèn)根除效果。
2、內(nèi)鏡監(jiān)測策略：
伴有腸上皮化生或異型增生者需每1-3年進行胃鏡活檢監(jiān)測。OLGA/OLGIM分期系統(tǒng)可量化評估癌變風(fēng)險，III-IV期患者需縮短監(jiān)測間隔。發(fā)現(xiàn)高級別上皮內(nèi)瘤變時，可考慮內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)等治療。
3、營養(yǎng)干預(yù)：
胃酸分泌減少易導(dǎo)致維生素B12和鐵吸收障礙，建議定期檢測血清水平。葉酸補充可能改善胃黏膜病理變化，每日400-800μg葉酸聯(lián)合硒酵母制劑可能降低癌變風(fēng)險。飲食需避免腌制、煙熏及高鹽食物。
4、癥狀管理：
腹脹腹痛可選用促胃腸動力藥如莫沙必利，胃黏膜保護劑如瑞巴派特可改善組織學(xué)變化。膽汁反流者需聯(lián)合鋁碳酸鎂，伴焦慮癥狀時可短期使用抗焦慮藥物。癥狀控制有助于提高治療依從性。
5、中醫(yī)調(diào)理：
辨證屬脾胃虛弱證者可選用香砂六君子湯，瘀血內(nèi)阻證適用失笑散合丹參飲。針灸選取足三里、中脘等穴位可改善胃黏膜血流。需注意中藥療程通常需持續(xù)3-6個月，期間定期評估胃鏡變化。
患者應(yīng)建立長期隨訪計劃，戒煙限酒并保持規(guī)律飲食。建議采用地中海飲食模式，增加新鮮蔬果攝入。適度有氧運動可改善胃腸蠕動功能，每周保持150分鐘中等強度運動。心理疏導(dǎo)有助于緩解疾病焦慮，參加患者互助組織可獲得更多支持。烹飪方式推薦蒸煮燉，避免高溫煎炸產(chǎn)生致癌物。睡眠不足會加重黏膜修復(fù)障礙，需保證每日7-8小時優(yōu)質(zhì)睡眠。
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