喉癌復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)聲音嘶啞、頸部腫塊、吞咽困難、呼吸困難和持續(xù)性咳嗽等癥狀。喉癌復(fù)發(fā)通常由腫瘤局部再生、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、治療不徹底或免疫抑制等因素引起，需通過(guò)喉鏡檢查、影像學(xué)評(píng)估和病理活檢確診。復(fù)發(fā)癥狀與初次發(fā)病類似，但進(jìn)展更快且治療難度增加。

1.聲音嘶啞

腫瘤侵犯聲帶或喉返神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞加重，可能伴隨發(fā)聲疲勞。喉癌術(shù)后患者新發(fā)或加重的聲嘶需警惕復(fù)發(fā)，電子喉鏡可發(fā)現(xiàn)聲帶新生物或運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)于放療后復(fù)發(fā)，聲嘶可能由放射性喉炎與腫瘤復(fù)發(fā)共同導(dǎo)致，需病理鑒別。

2.頸部腫塊

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)復(fù)發(fā)形式，表現(xiàn)為頸側(cè)無(wú)痛性硬塊，多見(jiàn)于頸深上組淋巴結(jié)。腫塊可能固定且生長(zhǎng)迅速，B超顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失伴血流豐富。既往放療區(qū)域出現(xiàn)新發(fā)淋巴結(jié)需穿刺活檢，可能與甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或第二原發(fā)癌鑒別。

3.吞咽困難

腫瘤向喉腔或食管入口浸潤(rùn)會(huì)引起進(jìn)行性吞咽梗阻感，嚴(yán)重時(shí)伴吞咽疼痛。復(fù)發(fā)灶可能阻塞梨狀窩或環(huán)后區(qū)，鋇餐造影可見(jiàn)造影劑滯留。放療后黏膜纖維化也可能導(dǎo)致吞咽困難，需結(jié)合PET-CT鑒別腫瘤活性。

4.呼吸困難

聲門下區(qū)或氣管復(fù)發(fā)可造成氣道狹窄，出現(xiàn)活動(dòng)后氣促甚至靜息喘鳴。纖維喉鏡可見(jiàn)聲門下灰白新生物，CT三維重建能評(píng)估氣道截面積。需緊急處理以避免窒息，臨時(shí)氣管切開后需明確病理性質(zhì)。

5.持續(xù)性咳嗽

腫瘤刺激喉部感受器或氣管浸潤(rùn)會(huì)導(dǎo)致頑固性干咳，可能伴痰中帶血。復(fù)發(fā)灶分泌的炎性介質(zhì)可誘發(fā)咳嗽反射，鎮(zhèn)咳藥效果有限。對(duì)于放療后患者，需排除放射性肺炎與腫瘤復(fù)發(fā)的雙重影響。

喉癌復(fù)發(fā)患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查電子喉鏡和頸部B超，戒煙戒酒并保持口腔清潔。飲食選擇軟質(zhì)高蛋白食物如蒸蛋、魚肉泥，避免辛辣刺激。出現(xiàn)不明原因體重下降或耳部放射痛應(yīng)及時(shí)就診，二次治療需綜合評(píng)估手術(shù)、放療和靶向治療等方案。術(shù)后發(fā)音康復(fù)訓(xùn)練有助于改善生活質(zhì)量，心理支持可緩解焦慮情緒。