三尖瓣中量反流可能由三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病等原因引起，可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。三尖瓣反流指心臟收縮時(shí)血液從右心室反流至右心房，中量反流需結(jié)合超聲心動(dòng)圖評(píng)估嚴(yán)重程度。

1、三尖瓣關(guān)閉不全

三尖瓣結(jié)構(gòu)異常或功能失調(diào)導(dǎo)致關(guān)閉不全，可能與先天性發(fā)育缺陷、退行性變等因素有關(guān)。患者可能出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀。超聲心動(dòng)圖可明確診斷，輕中度者可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷，重度反流需考慮三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。

2、肺動(dòng)脈高壓

肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高可導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，繼發(fā)三尖瓣環(huán)擴(kuò)張。常見于慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等基礎(chǔ)疾病，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、乏力。需針對(duì)原發(fā)病治療，如使用西地那非片降低肺動(dòng)脈壓，嚴(yán)重者可能需要波生坦片等靶向藥物。

3、右心室擴(kuò)大

心肌病、肺源性心臟病等引起右心室擴(kuò)張時(shí)，三尖瓣環(huán)隨之?dāng)U大導(dǎo)致閉合不全?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肝淤血、腹水等體循環(huán)淤血體征。治療需控制原發(fā)病，如使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，限制鈉鹽攝入減輕水鈉潴留。

4、感染性心內(nèi)膜炎

細(xì)菌感染侵襲三尖瓣膜可造成瓣膜穿孔或腱索斷裂，常見于靜脈藥癮者。表現(xiàn)為發(fā)熱、栓塞癥狀。需足療程使用注射用青霉素鈉或萬古霉素注射液抗感染，合并嚴(yán)重反流時(shí)需手術(shù)清除贅生物并修復(fù)瓣膜。

5、風(fēng)濕性心臟病

鏈球菌感染后免疫反應(yīng)可導(dǎo)致三尖瓣增厚粘連，多合并二尖瓣病變?；颊呖捎杏巫咝躁P(guān)節(jié)痛病史。急性期需注射用芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，慢性期反流明顯者可考慮瓣膜修復(fù)術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝。

三尖瓣中量反流患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入不超過5克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)反流程度變化，若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、體重短期內(nèi)增加超過2公斤等心功能惡化表現(xiàn)，需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。合并房顫者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗凝治療預(yù)防血栓栓塞。