脂肪肝會改變肝臟的大小脂肪沉積使肝細胞變性
脂肪肝患者可發(fā)生一項或多項肝功能試驗異常。在成人體檢中發(fā)現(xiàn)肝功能異常者中，約35%為脂肪肝，因此無癥狀性alt(舊sgpt)上升最常見的原因是脂肪肝，而不是病毒性肝炎。肝功能異常取決于肝內(nèi)脂肪浸潤的程度、范圍和原因。輕度可與ast(舊sgot)輕度上升到中度(一般不超過正常值的2~3倍)，非酒精性脂肪肝的ast/alt比例小于i，但酒精性脂肪肝的ast/alt比例大于2。ggt也可以上升，酒精性脂肪肝的上升特別明顯，約30%的嚴重脂肪肝患者可以在一定程度上上升。
大約一半以上脂肪肝患者出現(xiàn)染料排泄試驗異常。血清膽紅素、白蛋白、pt通常無明顯變化。慢性重癥脂肪肝患者有時會出現(xiàn)血漿蛋白總量的變化和白蛋白/球蛋白的比例倒置，pt延長，使用維生素k可以糾正。但肝活檢證實的脂肪肝，僅20%~30%的患者有上述一項或幾項指標異常，因此實驗室檢查不能正確反映脂肪肝的有無及其程度。
脂肪肝有哪些病理學變化？
脂肪肝是常見的肝病理學變化，是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)。脂肪肝時肝臟的大體形態(tài)、組織學和亞微結(jié)構(gòu)發(fā)生了一系列變化。
(1)大體形態(tài)變化:肝臟外觀彌漫性腫脹，邊緣鈍厚，表面光滑，質(zhì)量如面團，壓迫時凹陷，表面顏色蒼白或灰黃，切面呈黃紅或淡黃，有油膩感。刀切時，硬度比正常人稍微增加，刀面上有脂肪。
(2)光學顯微鏡觀察:肝細胞腫大，充滿大小不同的脂肪空泡(脂滴)，空泡大的人和將肝細胞核推向一側(cè)。幾個含有脂肪的肝細胞可以破裂，形成脂肪囊腫，囊腫破裂后會引起炎癥反應(yīng)。輕至中度脂肪變性在肝小葉中心區(qū)最明顯，一般無明顯炎癥反應(yīng)和細胞壞死。重度患者整個肝小葉的肝細胞都有脂肪變性，可以伴有輕度的局限性炎癥和單純性壞死。中、重度脂肪肝伴有一定程度的肝纖維結(jié)締組織增生(肝纖維化)，伴有肝細胞再生。肝細胞內(nèi)脂肪壓迫毛細膽管時，可見膽汁積累。有效治療后，肝細胞或囊腫內(nèi)脂肪減少，肝細胞可恢復(fù)正常。原有的炎癥和纖維化，脂肪消失后，短期內(nèi)局灶性炎癥細胞可以浸潤和纖維化。
(3)鏡觀察:輕度脂肪肝可見脂肪儲存在細胞漿中，不侵犯線粒。中、重度脂肪肝和小泡型脂肪肝可見脂肪微囊泡積聚在泡沫和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上，高爾基體內(nèi)脂肪滴積聚、膨脹。線?？稍龃蟆⒆冃?，甚至破裂，透明壞死。
脂肪肝沉積脂肪肝導(dǎo)致肝細胞變性
脂肪肝細胞內(nèi)沉積大量脂肪，肝細胞發(fā)生脂肪變性，肝正常結(jié)構(gòu)也發(fā)生系列變化。肉眼觀察脂肪肝形態(tài):肝臟外觀均勻增大，外觀多無變化，邊緣鈍厚，表面光滑，質(zhì)量如面團，表面和切面呈黃紅色或灰黃白色，有油膩感。
在光學顯微鏡下觀察到：肝細跑內(nèi)外脂肪浸潤；肝細胞腫大，內(nèi)充滿大小不等的脂肪顆粒，細胞核推向一側(cè)，可有脂肪囊腫?？梢娭窘櫾诟闻K組織中。重癥脂肪肝時，其肝臟呈網(wǎng)眼狀，看不到正常肝細胞，脂肪浸泡在整個肝臟中。
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