梅毒腎病通常由梅毒螺旋體感染引發(fā)，主要病因包括免疫復(fù)合物沉積、血管炎性損傷、直接病原體侵襲、遺傳易感性以及合并其他感染等因素。梅毒腎病屬于梅毒三期并發(fā)癥，可能表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫及腎功能異常等癥狀。

1、免疫復(fù)合物沉積

梅毒螺旋體抗原與抗體結(jié)合形成的免疫復(fù)合物可沉積于腎小球基底膜，激活補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。此類患者可能出現(xiàn)鏡下血尿或輕度蛋白尿，需通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)確診。治療需針對(duì)原發(fā)梅毒感染，常用藥物包括注射用芐星青霉素、普魯卡因青霉素注射液等，同時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能變化。

2、血管炎性損傷

梅毒螺旋體感染可引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管炎性病變。臨床可見突發(fā)性高血壓和肉眼血尿，部分患者伴隨皮膚黏膜梅毒疹。需進(jìn)行腎活檢明確病理類型，治療需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，并持續(xù)進(jìn)行驅(qū)梅治療。

3、直接病原體侵襲

晚期梅毒患者中，梅毒螺旋體可能直接侵入腎實(shí)質(zhì)引發(fā)間質(zhì)性腎炎。典型表現(xiàn)為夜尿增多和低比重尿，可伴隨發(fā)熱等全身癥狀。確診需通過(guò)腎組織銀染色檢測(cè)病原體，治療需延長(zhǎng)青霉素療程，必要時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉等二線藥物。

4、遺傳易感性

HLA-DRB1等基因多態(tài)性可能增加梅毒相關(guān)腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。這類患者更易出現(xiàn)快速進(jìn)展的腎功能惡化，家族中常有自身免疫病史。建議進(jìn)行基因篩查，治療需個(gè)體化調(diào)整免疫抑制劑如他克莫司膠囊的用量。

5、合并其他感染

HIV合并感染會(huì)加速梅毒腎病進(jìn)展，表現(xiàn)為腎病綜合征伴頑固性低蛋白血癥。此類患者需同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，使用替諾福韋艾拉酚胺片等藥物，并密切監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量。

梅毒腎病患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)3克，避免高嘌呤食物加重腎臟負(fù)擔(dān)。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，每次持續(xù)20-30分鐘。定期復(fù)查尿常規(guī)、血肌酐和梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，未規(guī)范治療者需每3個(gè)月評(píng)估腎功能進(jìn)展。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或尿量減少時(shí)須立即就醫(yī)，不可自行使用利尿劑。