原發(fā)不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌應(yīng)如何診斷和治療(1)

博禾醫(yī)生
原始不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌應(yīng)如何診斷和治療(1)
作者:進(jìn)入北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻咽喉外科
頸部淋巴結(jié)腫大是常見(jiàn)的臨床體征,也是患者常見(jiàn)的診察主訴之一。大部分腫大淋巴結(jié)確認(rèn)是良性的,但也有病理診斷為轉(zhuǎn)移癌的人。遇到這種情況,下一次診療該怎么辦?北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻喉科曾進(jìn)
首先,原發(fā)不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的首要臨床目標(biāo)就是尋找原發(fā)灶。診療過(guò)程開(kāi)始前,主診醫(yī)生應(yīng)與患者(或家屬)充分溝通病情。尋找原發(fā)病灶是這種疾病最重要的臨床目標(biāo),這個(gè)過(guò)程可能非常困難,有些患者可能找不到原發(fā)病灶(包括昂貴的PETCT),所以醫(yī)生必須事先通知患者檢查過(guò)程的困難和結(jié)果。只有患者和醫(yī)生充分信賴(lài),臨床診療才能順利進(jìn)行。
第二,病史收集。患者應(yīng)盡可能提供上呼吸道、消化道等詳細(xì)病史,包括咽痛、咽痛、飲食困難、聲音嘶啞、氣短、聽(tīng)力損失、鼻塞、鼻出血或流鼻血、嗅覺(jué)下降、頭痛等。告知醫(yī)生包括頭頸部腫瘤病史或身體其他部位病史,包括皮膚癌、黑色素瘤或甲狀腺癌病史等,是否有輻射接觸史等,主診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)和記錄,有時(shí)無(wú)意中的癥狀可能有很強(qiáng)的指向性,這也要求主診醫(yī)生具有敏銳的臨床判斷能力。
第三,細(xì)致全面的體格檢測(cè)。頸部檢查包括鼻腔、耳道、鼻咽口咽喉檢查,除外接受診察外,用觸摸診察檢查口腔和舌根,檢查可能會(huì)給患者帶來(lái)不適的頭皮和頸部皮膚、雙側(cè)腮腺、頜下腺和甲狀腺的頸部淋巴結(jié),檢查大小、數(shù)量、位置等。全身的檢查包括胸部,腹部,乳腺,甚至包括腹股溝。體格檢查要細(xì)致,筆者曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)患者,鼻咽鏡檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶,后來(lái)通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)舌根疑似病灶,再次檢查鼻咽鏡,使用特殊模式才發(fā)現(xiàn)原始灶。因此,更昂貴的檢查不能取代主診醫(yī)生細(xì)致全面的體格檢查。
第四,階段性輔助檢測(cè)。檢查項(xiàng)目包括頸部超聲波、鼻內(nèi)鏡、鼻咽鏡、胃鏡、胸片、增強(qiáng)CT或MR、PET-CT等。主診醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的病理類(lèi)型,部位和分化程度首選一些檢查,待結(jié)果回報(bào)后再考慮進(jìn)一步的檢查。有可疑的病灶應(yīng)該建議患者穿刺或活檢,絕對(duì)不應(yīng)一次性開(kāi)完直接交給患者去做。
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