病毒性肝炎和再障礙
病毒性肝炎與再次出現(xiàn)障礙的關(guān)系已經(jīng)相對(duì)肯定，稱(chēng)為病毒性肝炎相關(guān)性再次出現(xiàn)障礙，是病毒性肝炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率不足1.0%，占再次出現(xiàn)障礙患者的3.2%。再次出現(xiàn)障礙的肝炎類(lèi)型至今尚未確定。約80%是由非甲非乙肝引起的，可能是丙肝，其馀是由乙肝引起的。肝炎相關(guān)性再次障礙臨床上有急性型多、發(fā)病急、肝炎和再次障礙的發(fā)病期間平均為10周左右，肝炎處于恢復(fù)期，但再次障礙病情嚴(yán)重，生存期短，發(fā)病年齡輕，多以非甲非乙型肝炎為基礎(chǔ)發(fā)病的慢性型少，多以慢性乙型肝炎為基礎(chǔ)發(fā)病，病情輕，肝炎和再次障礙發(fā)病期長(zhǎng)，生存期長(zhǎng)。其發(fā)病機(jī)理尚不清楚。肝炎病毒對(duì)造血干細(xì)胞有直接抑制作用，還可引起色體畸形，可通過(guò)病毒介紹自身免疫異常。病毒感染可破壞骨髓微循環(huán)。廣州市第十二人民醫(yī)院血液內(nèi)科陳玲珍
流行病學(xué)調(diào)查顯示，肝炎與再障礙密切相關(guān):至少2~9%的再障礙患者發(fā)病前有病毒性肝炎史2%的非甲、非乙肝患再障礙的暴發(fā)性血清陰性肝炎肝功能衰竭移植的患者，特別是兒童有1/3的再障礙，其他器官移植者無(wú)一例發(fā)生。HAAA具有以下臨床特征:①肝炎發(fā)生后1~2個(gè)月恢復(fù)期出現(xiàn)嚴(yán)重全血細(xì)胞減少②肝炎類(lèi)型多為非甲、非乙、非丙，非庚型肝炎也是原因之一③肝炎本身較輕，但再障礙嚴(yán)重，1年內(nèi)死亡，預(yù)后較差④年輕患者(18-20)較多，兒童較少見(jiàn)，男性較多(占2/3)⑤實(shí)驗(yàn)檢查有免疫系統(tǒng)激活的標(biāo)志，對(duì)強(qiáng)化的免疫抑制劑治療反應(yīng)良好。治療措施包括有條件的人盡快進(jìn)行造血干細(xì)胞移植、自身免疫細(xì)胞治療、強(qiáng)化的免疫抑制治療、雄性荷爾蒙、蛋白同化荷爾蒙、造血生長(zhǎng)因子等綜合治療。
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