主動(dòng)脈夾層是什么病

博禾醫(yī)生
主動(dòng)脈夾層是一種急性心血管疾病,指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成假腔,可能引發(fā)血管破裂或器官缺血。
主動(dòng)脈夾層多與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān),血管壁長(zhǎng)期承受高壓或結(jié)構(gòu)異常時(shí)易發(fā)生內(nèi)膜撕裂。馬方綜合征等結(jié)締組織病也會(huì)增加發(fā)病概率,這類患者主動(dòng)脈中層常有先天性缺陷。外傷性撞擊或醫(yī)源性導(dǎo)管操作也可能直接損傷血管壁。
突發(fā)劇烈胸痛是主要表現(xiàn),疼痛呈撕裂樣并向背部放射,可伴隨面色蒼白、大汗淋漓。StanfordA型夾層可能引起腦缺血癥狀如偏癱,B型夾層則多出現(xiàn)腹痛、下肢脈搏減弱。部分患者會(huì)出現(xiàn)暈厥或休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
Stanford分型將累及升主動(dòng)脈的歸為A型,死亡率較高需緊急手術(shù);僅累及降主動(dòng)脈的為B型,可先藥物控制。DeBakey分型則根據(jù)破口位置分為Ⅰ型(升主+降主)、Ⅱ型(僅升主)、Ⅲ型(僅降主),其中Ⅲ型又細(xì)分為膈肌上方和下方亞型。
增強(qiáng)CT血管成像能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔,是首選檢查。經(jīng)食道超聲適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者,可床旁快速實(shí)施。D-二聚體檢測(cè)敏感性高但特異性低,MRI則多用于慢性期隨訪。需與急性心梗、肺栓塞等急癥鑒別。
A型夾層需行升主動(dòng)脈置換術(shù),可能涉及主動(dòng)脈瓣修復(fù)。B型夾層可先靜脈使用艾司洛爾注射液、硝普鈉注射液控制血壓和心率,必要時(shí)采用主動(dòng)脈覆膜支架介入治療。所有患者均需長(zhǎng)期服用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑,并嚴(yán)格控制血壓。
確診后需絕對(duì)臥床避免血壓波動(dòng),日常監(jiān)測(cè)控制在120/80mmHg以下。建議低鹽飲食,避免提重物等增加腹壓動(dòng)作,定期復(fù)查CT評(píng)估血管情況。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)癥狀應(yīng)立即就醫(yī),術(shù)后患者需終身抗凝治療并預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
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