冠脈痙攣的臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：#痙攣
冠脈痙攣的臨床表現(xiàn)主要有心絞痛、心律失常、心肌梗死、暈厥、猝死等。冠脈痙攣是指冠狀動脈發(fā)生一過性收縮導(dǎo)致心肌供血不足，可能由吸煙、情緒應(yīng)激、寒冷刺激等因素誘發(fā)，需通過心電圖、冠脈造影等檢查明確診斷。
1、心絞痛
冠脈痙攣最典型的表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后壓榨樣疼痛，可向左肩背部放射，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，含服硝酸甘油可緩解。疼痛常在靜息狀態(tài)下發(fā)作，與勞力無關(guān)，清晨或夜間高發(fā)。發(fā)作時心電圖可見ST段抬高或壓低，緩解后恢復(fù)正常?；颊呖赡馨橛欣浜?、惡心等癥狀。
2、心律失常
嚴(yán)重冠脈痙攣可引發(fā)快速性心律失常如室性心動過速，或緩慢性心律失常如房室傳導(dǎo)阻滯。心肌急性缺血導(dǎo)致電活動不穩(wěn)定是主要原因?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、頭暈，心電圖監(jiān)測可捕捉到異常心律。持續(xù)缺血還可能誘發(fā)心室顫動，需立即電復(fù)律搶救。
3、心肌梗死
長時間冠脈痙攣未緩解可能導(dǎo)致血管完全閉塞，引發(fā)非ST段抬高型心肌梗死?；颊咝赝闯掷m(xù)超過30分鐘，心肌酶譜升高，心電圖顯示缺血性改變。這種情況需緊急冠脈介入治療恢復(fù)血流，否則可能造成不可逆心肌損傷。
4、暈厥
嚴(yán)重心律失?；蜓獕后E降可導(dǎo)致腦灌注不足引發(fā)暈厥。常見于痙攣誘發(fā)惡性室性心律失常時，患者可能突然意識喪失伴面色蒼白，通常數(shù)秒至數(shù)分鐘自行恢復(fù)。反復(fù)暈厥發(fā)作需排查是否與冠脈痙攣相關(guān)，必要時植入心臟除顫器。
5、猝死
冠脈痙攣誘發(fā)心室顫動是心源性猝死的重要機制之一，多見于有吸煙史的中青年男性?；颊咴诎Y狀發(fā)作后1小時內(nèi)死亡，部分病例以猝死為首發(fā)表現(xiàn)。尸檢可見冠狀動脈無顯著粥樣硬化，但存在血管痙攣病理基礎(chǔ)。
冠脈痙攣患者需嚴(yán)格戒煙，避免寒冷刺激和情緒激動。飲食應(yīng)低鹽低脂，適量補充鎂劑可能有助于預(yù)防發(fā)作。建議隨身攜帶硝酸甘油片，發(fā)作時立即舌下含服。定期復(fù)查心電圖和冠脈CT，評估痙攣控制情況。合并高血壓或高脂血癥者需規(guī)范用藥控制基礎(chǔ)疾病。
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