假膜性腸炎容易與潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性腸炎、腸易激綜合征、細(xì)菌性痢疾等疾病混淆。假膜性腸炎主要由艱難梭菌感染引起，典型表現(xiàn)為腹瀉、腹痛及結(jié)腸黏膜假膜形成，需通過實(shí)驗(yàn)室檢查及內(nèi)鏡鑒別。

1、潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎與假膜性腸炎均可出現(xiàn)腹瀉、黏液膿血便等癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性非特異性炎癥，病變多累及直腸和乙狀結(jié)腸，內(nèi)鏡下可見黏膜充血糜爛但無假膜覆蓋。該病可能與免疫異常、遺傳因素有關(guān)，需通過糞便檢測(cè)艱難梭菌毒素及結(jié)腸鏡活檢鑒別。治療可選用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片或糖皮質(zhì)激素。

2、克羅恩病

克羅恩病為透壁性炎癥，好發(fā)于回腸末端和結(jié)腸，與假膜性腸炎的病變范圍不同。克羅恩病常見腹痛、體重下降，內(nèi)鏡可見跳躍性潰瘍和鵝卵石樣改變，無假膜特征。該病可能與遺傳、環(huán)境因素相關(guān)，需結(jié)合血清學(xué)標(biāo)志物和影像學(xué)檢查區(qū)分。治療可選用英夫利西單抗注射液或硫唑嘌呤片。

3、缺血性腸炎

缺血性腸炎多見于老年人，突發(fā)腹痛后出現(xiàn)血便，與假膜性腸炎的漸進(jìn)性腹瀉不同。缺血性腸炎由腸系膜血管供血不足導(dǎo)致，結(jié)腸鏡可見黏膜瘀斑、潰瘍但無假膜，病變多局限于脾曲。需通過血管造影或CT血管成像鑒別，治療以改善循環(huán)為主，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除壞死腸段。

4、腸易激綜合征

腸易激綜合征表現(xiàn)為反復(fù)腹痛伴排便習(xí)慣改變，但無發(fā)熱或便血等炎癥表現(xiàn)，與假膜性腸炎的感染性腹瀉差異顯著。該病屬于功能性胃腸病，糞便檢查無病原體或毒素，結(jié)腸黏膜正常。治療以調(diào)節(jié)腸道功能為主，可選用匹維溴銨片或雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊。

5、細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾由志賀菌感染引起，與假膜性腸炎同屬感染性腹瀉，但痢疾表現(xiàn)為里急后重、黏液膿血便，糞便培養(yǎng)可檢出志賀菌而非艱難梭菌。結(jié)腸鏡檢查無假膜特征，抗菌治療可選用左氧氟沙星片或頭孢克肟分散片。

假膜性腸炎患者需注意維持水電解質(zhì)平衡，腹瀉期間選擇低渣飲食如米粥、面條，避免高纖維及乳制品。所有疑似病例均應(yīng)檢測(cè)糞便艱難梭菌毒素，確診后嚴(yán)格隔離防止交叉感染?？咕幬镄柙卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，避免濫用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)加重病情。