以脾腫大為特點(diǎn)的疾病手術(shù)治療
脾腫大通常需要根據(jù)病因決定是否手術(shù)治療，常見(jiàn)需手術(shù)干預(yù)的疾病包括門(mén)靜脈高壓癥、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、脾淋巴瘤等。脾切除術(shù)是主要術(shù)式，具體方式有開(kāi)腹脾切除術(shù)、腹腔鏡脾切除術(shù)。
1、門(mén)靜脈高壓癥
肝硬化導(dǎo)致的門(mén)靜脈高壓癥可能引發(fā)脾功能亢進(jìn)和食管胃底靜脈曲張。脾切除術(shù)聯(lián)合賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)可降低出血風(fēng)險(xiǎn)，改善血小板減少。術(shù)前需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備，術(shù)后可能出現(xiàn)門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓等并發(fā)癥。脾切除后需預(yù)防感染，可接種肺炎球菌疫苗。
2、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥患者脾臟破壞異常紅細(xì)胞導(dǎo)致貧血加重。脾切除術(shù)能顯著改善溶血癥狀，但兒童患者建議延遲至5歲后手術(shù)以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。部分切除或保留副脾可減少術(shù)后暴發(fā)性感染概率。術(shù)后需長(zhǎng)期預(yù)防性使用青霉素。
3、脾淋巴瘤
原發(fā)性脾淋巴瘤或淋巴瘤脾浸潤(rùn)可能需脾切除術(shù)明確診斷或緩解癥狀。手術(shù)聯(lián)合化療可提高治療效果，但需評(píng)估骨髓受累情況。病理分型決定后續(xù)治療方案，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤需R-CHOP方案化療。術(shù)中注意避免脾包膜破裂導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散。
4、脾囊腫或膿腫
巨大脾囊腫超過(guò)10厘米或合并感染時(shí)需手術(shù)切除。脾膿腫經(jīng)抗生素治療無(wú)效或出現(xiàn)破裂征象時(shí)應(yīng)急診手術(shù)。全脾切除適用于彌漫性病變，部分切除可用于局限性良性病變。術(shù)后需留置引流管觀察出血和感染情況。
5、脾血管病變
脾動(dòng)脈瘤有破裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需脾動(dòng)脈栓塞或脾切除術(shù)。脾靜脈血栓導(dǎo)致區(qū)域性門(mén)靜脈高壓可能需聯(lián)合腸系膜靜脈取栓術(shù)。術(shù)前血管造影評(píng)估至關(guān)重要，術(shù)中注意保護(hù)胰尾避免胰瘺。血管重建術(shù)適用于部分選擇性病例。
脾切除術(shù)后患者需注意預(yù)防感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)1-3個(gè)月防止出血。建議少食多餐減輕消化負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充富含鐵和葉酸的食物改善貧血。定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲，接種流感疫苗和腦膜炎球菌疫苗。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀需及時(shí)就醫(yī)排除兇險(xiǎn)性感染。
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