產(chǎn)前常規(guī)篩查:艾滋病和梅毒
一、AIDS:
*感染途徑
與HIV感染者有性關(guān)系的污染針、注射器使用過污染的血液產(chǎn)品。
孕婦感染HIV的高危因素是本人吸毒的性伴侶確認(rèn)感染HIV的多性伴侶，如妓女、賣淫者等性傳播疾病，特別是潰瘍性病灶。
*母子之間的傳播方式:
1、宮內(nèi)感染:HIV在胎盤感染胎兒，胎兒在出生前在宮內(nèi)感染。
2、分娩時(shí)感染:HIV感染的產(chǎn)婦，陰道、宮頸分泌物、羊水、血液中有HIV，胎兒分娩時(shí)感染。
3、產(chǎn)后感染:HIV感染的產(chǎn)婦奶中常常檢測(cè)出HIV-DNA，母乳喂養(yǎng)可以將病毒傳播給嬰兒。
*與懷孕的相互影響
HIV感染是否增加了懷孕的不良結(jié)局，一直存在爭(zhēng)議。有IV感染者認(rèn)為，早產(chǎn)、低出生體重兒童、尖銳濕疣、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率增加。這可能主要與孕婦免疫狀態(tài)低下有關(guān)。
另外，妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者從無癥狀期發(fā)展成艾滋病。HIV感染者發(fā)生母嬰傳播的可能性極大，故應(yīng)慎重選擇妊娠。
*產(chǎn)前篩查的重要性:
HIV抗體檢查作為產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，目的是盡快篩查HIV感染孕婦，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和治療，減少母子之間的傳播。
二、梅毒
*梅毒與妊娠
妊娠期梅毒的精準(zhǔn)發(fā)病率不明確，孕婦梅毒的增加主要與毒品、賣淫、HIV感染等有關(guān)。隨著孕婦梅毒感染的增加，嬰兒先天性梅毒的發(fā)生率明顯增加。
*臨床表現(xiàn)
1、 一期梅毒：潛伏期10~90天，于外陰、陰道、宮頸、肛門、口唇或乳頭等處出現(xiàn)無痛性紅色硬結(jié)，表面呈表淺潰瘍，邊緣整齊，稱為“硬下疳”。
2、二期梅毒:初期梅毒爐消失2~6個(gè)月后，全身出現(xiàn)斑丘疹、膿皰疹、扁平疣等多種皮疹。部分患者因病損輕微而被忽視。
3、 三期梅毒：在初期病灶消失后4~20年發(fā)病，全身性疾病累及神經(jīng)、血管，可危及生命。
*對(duì)胎兒的影響
梅毒對(duì)胎兒的影響很嚴(yán)重。梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒，引起死胎、早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)發(fā)育受限。孕6周開始就可感染胎兒引起流產(chǎn)，孕16~20周以后梅毒螺旋體可播散到胎兒所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨等的病變。
*產(chǎn)前篩查的重要性
孕婦感染梅毒，其嬰兒患先天性梅毒的可能性極高。早期給予孕婦青霉素治療，可以預(yù)防或減少先天性梅毒的發(fā)生。據(jù)報(bào)道，妊娠初期治療者，先天性梅毒的發(fā)生率為16.1%，妊娠25周后治療者，先天性梅毒的發(fā)生率為46.4%。因此，妊娠初期應(yīng)在產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查，盡快發(fā)現(xiàn)和治療。
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