梅毒腎病可通過(guò)梅毒血清學(xué)檢測(cè)、尿液檢查、腎功能評(píng)估、影像學(xué)檢查、腎活檢等方式診斷。梅毒腎病是由梅毒螺旋體感染引起的腎臟損害，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果綜合判斷。

1、梅毒血清學(xué)檢測(cè)

梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)和快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)是篩查梅毒感染的常用方法。陽(yáng)性結(jié)果提示現(xiàn)癥感染或既往感染，需結(jié)合其他檢查判斷活動(dòng)性。梅毒腎病患者的血清學(xué)檢測(cè)通常呈現(xiàn)高滴度陽(yáng)性，可能伴隨發(fā)熱、皮疹等二期梅毒癥狀。確診需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步做梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)。

2、尿液檢查

尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等異常，24小時(shí)尿蛋白定量有助于評(píng)估腎臟損傷程度。梅毒腎病早期可能僅表現(xiàn)為微量蛋白尿，進(jìn)展期可出現(xiàn)大量蛋白尿或腎病綜合征。尿沉渣鏡檢可能發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型或顆粒管型，提示腎小管間質(zhì)炎癥。

3、腎功能評(píng)估

血肌酐和尿素氮檢測(cè)可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，估算腎小球?yàn)V過(guò)率能更準(zhǔn)確評(píng)估腎功能分期。梅毒腎病可能導(dǎo)致急性或慢性腎功能不全，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行血液透析治療。腎小管功能檢查如尿β2微球蛋白測(cè)定有助于發(fā)現(xiàn)早期腎小管損傷。

4、影像學(xué)檢查

腎臟超聲可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)及血流情況，晚期梅毒腎病可能出現(xiàn)腎臟萎縮。CT或MRI檢查能更清晰顯示腎臟病變范圍，排除其他腎臟疾病。多普勒超聲可評(píng)估腎血管是否受累，梅毒性腎動(dòng)脈炎可能導(dǎo)致腎血管狹窄。

5、腎活檢

腎穿刺活檢是確診梅毒腎病的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確病理類型如膜性腎病或增生性腎小球腎炎。光鏡下可見(jiàn)腎小球基底膜增厚，免疫熒光顯示IgG和C3顆粒樣沉積。腎活檢需在凝血功能正常且血壓控制穩(wěn)定后進(jìn)行，存在出血風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎評(píng)估。

梅毒腎病患者確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行驅(qū)梅治療，常用青霉素類藥物如芐星青霉素注射液。治療期間需定期復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)和腎功能，避免高鹽高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。保持規(guī)律作息，控制血壓在130/80毫米汞柱以下，戒煙限酒有助于延緩腎功能惡化。出現(xiàn)水腫或尿量減少時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。