心肌橋的癥狀和體征

博禾醫(yī)生
心肌橋的癥狀和體征主要包括胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難以及心律失常等。心肌橋是一種先天性冠狀動脈異常,指冠狀動脈的某一段被心肌纖維覆蓋,導(dǎo)致心臟收縮時血管受壓。
心肌橋患者常出現(xiàn)胸悶感,多在體力活動或情緒激動時加重。胸悶可能與冠狀動脈受壓導(dǎo)致心肌暫時性缺血有關(guān)。患者需避免劇烈運動,必要時可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片緩解癥狀。若癥狀頻繁發(fā)作,建議完善冠狀動脈CT或造影檢查。
胸痛是心肌橋的典型表現(xiàn),多為壓迫性或緊縮感,與心絞痛相似但持續(xù)時間較短。疼痛常位于胸骨后,可放射至左肩或下頜。胸痛發(fā)作時可舌下含服硝酸異山梨酯片,日常需控制血壓和心率,減少心臟負荷。長期胸痛者需排除合并冠狀動脈粥樣硬化。
心肌橋患者因心臟供血波動易引發(fā)心悸,自覺心跳沉重或不規(guī)則。心悸可能與冠狀動脈受壓引發(fā)的心肌電活動紊亂有關(guān)。建議記錄心悸發(fā)作頻率,避免攝入咖啡因等刺激性物質(zhì)。嚴重時可遵醫(yī)囑服用美托洛爾緩釋片調(diào)節(jié)心律。
部分患者在運動后出現(xiàn)呼吸困難,與心肌缺血導(dǎo)致心功能下降有關(guān)。癥狀輕者可通過有氧訓(xùn)練改善心肺耐力,但需避免過度運動。若靜息時出現(xiàn)氣促,需警惕心力衰竭,應(yīng)及時就醫(yī)評估,必要時使用地爾硫卓緩釋膠囊改善心肌供血。
心肌橋可能引發(fā)室性早搏或竇性心動過速等心律失常,嚴重者可出現(xiàn)暈厥。動態(tài)心電圖監(jiān)測能明確心律失常類型。無癥狀者無須治療,頻發(fā)心律失??煽紤]鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物。合并嚴重血流動力學(xué)障礙時需評估手術(shù)干預(yù)指征。
心肌橋患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免吸煙飲酒及高脂飲食,控制體重和血壓。建議每6-12個月復(fù)查心臟超聲評估心功能,運動前做好熱身。若癥狀加重或出現(xiàn)暈厥、持續(xù)胸痛,需立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。日??蛇M行散步、游泳等低強度運動,運動時心率不宜超過最大心率的70%。
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