尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，指腎臟功能嚴(yán)重喪失導(dǎo)致代謝廢物無法排出，引發(fā)全身多系統(tǒng)損害的臨床綜合征。尿毒癥主要由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等疾病進(jìn)展引起，典型癥狀包括少尿或無尿、水腫、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、貧血等。

1、病因機(jī)制

尿毒癥的核心病因是腎單位不可逆損傷，腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘時(shí)即進(jìn)入終末期。原發(fā)性腎小球腎炎約占病因的40%，糖尿病腎病和高血壓腎病分別占30%和20%。長期高血糖可導(dǎo)致腎小球基底膜增厚，高血壓則會(huì)引起腎小動(dòng)脈硬化，兩者均會(huì)加速腎功能惡化。遺傳性多囊腎、狼瘡性腎炎等疾病也可能發(fā)展為尿毒癥。

2、代謝紊亂

腎功能喪失后會(huì)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐超過707微摩爾每升，尿素氮顯著升高。電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為高鉀血癥、低鈣血癥和高磷血癥，可能引發(fā)心律失?；蚬谴x異常。酸中毒時(shí)血液pH值低于7.35，患者出現(xiàn)深大呼吸。這些代謝廢物還會(huì)通過血腦屏障導(dǎo)致尿毒癥腦病。

3、系統(tǒng)癥狀

心血管系統(tǒng)受累可出現(xiàn)高血壓性心臟病、心包積液和尿毒癥性心肌病。消化系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲減退、金屬味覺和消化道出血。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括周圍神經(jīng)病變、肌陣攣和意識(shí)障礙。皮膚常見尿素霜沉積和頑固性瘙癢。貧血主要與促紅細(xì)胞生成素缺乏有關(guān)。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

除典型癥狀外，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診。血肌酐和尿素氮持續(xù)升高，腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘。超聲顯示腎臟萎縮，皮質(zhì)變薄。血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒，血常規(guī)可見正細(xì)胞正色素性貧血。必要時(shí)需進(jìn)行腎活檢明確原發(fā)病因。

5、治療原則

基礎(chǔ)治療包括限制蛋白質(zhì)攝入和糾正酸中毒。腎臟替代治療是主要手段，血液透析每周需進(jìn)行3次，腹膜透析需每日更換腹透液。腎移植是最佳治療方案，移植后需長期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑。合并貧血可使用重組人促紅素注射液，高磷血癥需服用碳酸鑭咀嚼片。

尿毒癥患者需嚴(yán)格控制每日飲水量，通常為前日尿量加500毫升。飲食應(yīng)選擇低磷優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞蛋清、魚肉等，避免高鉀食物如香蕉、土豆。定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化，保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢。出現(xiàn)胸悶氣促、意識(shí)模糊等緊急情況需立即就醫(yī)。建議每三個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和血常規(guī)等指標(biāo)。