什么是前列腺炎癥？男性前列腺炎的臨床表現(xiàn)
什么是前列腺炎癥？
前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科男性患者中50歲以下組占首位。前列腺炎分為四類五種，即急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征(炎性和非炎性)、無癥狀性前列腺炎。其中非細(xì)菌性前列腺炎遠(yuǎn)較細(xì)菌性前列腺炎多見。
二、男性前列腺炎的臨床表現(xiàn)
慢性前列腺炎可表現(xiàn)為類似的臨床癥狀，統(tǒng)稱為前列腺炎綜合征，包括盆骶疼痛、排尿紊亂和性功能障礙。盆骶疼痛極其復(fù)雜。疼痛通常位于恥骨、腰骶和會(huì)陰。放射性疼痛可表現(xiàn)為尿道、精索、睪丸、腹股溝和腹內(nèi)側(cè)疼痛。向腹部放射類似急腹癥，沿尿路放射類似腎絞痛，常導(dǎo)致誤診。排尿干擾表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后排泄、夜尿次數(shù)增加、尿后或排便時(shí)尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱和陽痿。上述癥狀可由前列腺炎或泌尿生殖道其他疾病引起。
三、前列腺炎檢查
1.四杯試驗(yàn)
具體方法：在收集尿液之前，告訴患者多喝水，包皮過長的患者應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮。清潔陰莖頭和尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml;繼續(xù)排尿約200ml收集中段尿10后ml;然后停止排尿，按摩前列腺，收集前列腺液；最后再收集尿液10ml。將各標(biāo)本分別做鏡檢和培養(yǎng)，通過以上標(biāo)本細(xì)菌菌落數(shù)量的比較，可鑒別是否有前列腺炎或尿道炎。
2.檢查前列腺液的白細(xì)胞
白細(xì)胞在正常前列腺液沉渣中的含量應(yīng)低于10倍顯微鏡。如果前列腺液中有10個(gè)/視野的白細(xì)胞，那么前列腺炎的高度可以是前列腺炎，尤其是前列腺液中發(fā)現(xiàn)的脂肪巨噬細(xì)胞。但是有些慢性細(xì)菌性前列腺液病人的前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量可能視野;另有部分正常男性其前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量》10個(gè)/視野。
3.其他
細(xì)菌學(xué)或白細(xì)胞檢查前列腺按摩前后尿液也是一種相對(duì)簡單的方法，甚至可以取代上述四杯試驗(yàn)。該方法特別適用于前列腺抗生素治療。
四、治療前列腺炎
首先要進(jìn)行臨床評(píng)估，確定疾病類型，根據(jù)病因選擇治療方法，心理治療和調(diào)節(jié)性生活要貫穿整個(gè)治療過程。
1.抗菌治療前列腺炎
已知的尿路致病原體是選擇抗菌藥物治療的基礎(chǔ)。泌尿生殖道中發(fā)現(xiàn)的罕見病原體或共生菌不能確定為致病病原體。非細(xì)菌性前列腺炎患者如有細(xì)菌感染跡象，經(jīng)一般治療無效，也適用抗菌藥物治療?？咕幬锏倪x擇應(yīng)注意前列腺腺泡與微循環(huán)之間的前列腺血屏障，阻礙水溶性抗生素的通過，大大降低了治療效果。一些細(xì)菌分泌糖蛋白基質(zhì)，阻礙抗生素接近細(xì)菌。當(dāng)前列腺結(jié)石存在時(shí)，結(jié)石可以成為細(xì)菌的庇護(hù)體。
2.前列腺炎消炎止痛藥
非甾體抗炎藥可以改善癥狀，一般使用抗炎內(nèi)服或栓劑，中藥使用抗炎、清熱、解毒、軟藥也有一定的效果。別嘌呤醇可以降低全身和前列腺液中的尿酸濃度。理論上，作為一種自由基清除劑，它還可以去除活性氧，減少炎癥和疼痛。
3.物理治療前列腺炎
前列腺按摩可以排空前列腺管中濃縮的分泌物和引流腺梗阻區(qū)域的感染灶，因此前列腺按摩可以在使用抗生素的同時(shí)每3~7天進(jìn)行一次。前列腺理療采用多種物理因素，有利于放松前列腺、后尿道平滑肌和盆底肌肉，增強(qiáng)抗菌作用，緩解疼痛癥狀。
4.受體拮抗劑
前列腺疼痛、細(xì)菌性或非細(xì)菌性前列腺炎患者前列腺、膀胱頸和尿道平滑肌張力增加，尿道壓力增加導(dǎo)致尿液反流到前列腺管，是前列腺疼痛、前列腺結(jié)石和細(xì)菌性前列腺炎的重要原因，應(yīng)用對(duì)預(yù)防感染復(fù)發(fā)具有重要意義。應(yīng)使用較長的療程，使受體拮抗劑有足夠的時(shí)間調(diào)節(jié)平滑肌功能，鞏固療效。
5.手術(shù)治療前列腺炎
慢性細(xì)菌性前列腺炎可用于外科治療。前列腺切除術(shù)可以治愈，但要慎用。因?yàn)榍傲邢傺淄ǔ＠奂跋袤w的外周帶，所以前列腺電切術(shù)(TURp)治療達(dá)到治療的目的TURp前列腺結(jié)石和前列腺導(dǎo)管附近的細(xì)菌感染病感染病變，有利于減少外周帶病變的再感染。慢性細(xì)菌性前列腺炎可導(dǎo)致反復(fù)尿路感染和不孕。
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