心臟左室心肌肥厚

博禾醫(yī)生
心臟左室心肌肥厚通常由高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、運(yùn)動(dòng)員心臟綜合征、遺傳因素等原因引起,可通過藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、定期監(jiān)測、心理疏導(dǎo)等方式干預(yù)。心臟左室心肌肥厚主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、呼吸困難、乏力、暈厥等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心力衰竭或猝死。
長期高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟左室負(fù)荷增加,心肌細(xì)胞代償性增生?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頭暈、頭痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、氫氯噻嗪片等降壓藥物,同時(shí)限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測血壓。
主動(dòng)脈瓣開口狹窄迫使左室加強(qiáng)收縮射血,引發(fā)向心性肥厚。典型癥狀包括心絞痛、運(yùn)動(dòng)耐量下降、暈厥。輕度患者可使用地高辛片、呋塞米片改善心功能,中重度需行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)。
遺傳性心肌蛋白異常導(dǎo)致心肌纖維排列紊亂,室間隔非對稱性增厚?;颊叱S袆诹π詺獯?、胸痛、心律失常。治療選用美托洛爾緩釋片、維拉帕米緩釋片減輕梗阻,室間隔酒精消融術(shù)適用于藥物控制不佳者。
長期高強(qiáng)度訓(xùn)練引起生理性心肌肥厚,心室腔擴(kuò)大伴室壁增厚。通常無不適癥狀,運(yùn)動(dòng)停止后多可逆轉(zhuǎn)。建議運(yùn)動(dòng)員定期進(jìn)行心臟超聲檢查,避免突然停止訓(xùn)練,逐步調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
家族性肥厚型心肌病與肌節(jié)蛋白基因突變相關(guān),青少年期即可發(fā)病。患者可能出現(xiàn)猝死家族史,基因檢測可確診。建議親屬進(jìn)行篩查,避免劇烈運(yùn)動(dòng),必要時(shí)預(yù)防性使用β受體阻滯劑。
心臟左室心肌肥厚患者需保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽不超過5克,適量補(bǔ)充鉀鎂含量高的香蕉、深綠色蔬菜。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),避免舉重等屏氣動(dòng)作。戒煙限酒,保證7-8小時(shí)睡眠,每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、意識(shí)喪失等情況需立即就醫(yī)。
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