MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶嗎 股骨頭壞死影像表現(xiàn)有哪些
關(guān)鍵詞：#股骨
右股骨變形塌陷，見(jiàn)低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，股骨頸粗短。髖臼外上緣骨增生硬化。MRI股骨頭可見(jiàn)點(diǎn)片狀長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)影，夾雜少量小片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)病變，股骨頸信號(hào)也減少，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量液體信號(hào)陰影。讓我們和小編在線小編一起了解具體情況。
股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過(guò)程，最初發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)域。應(yīng)力作用下，壞死骨小梁結(jié)構(gòu)損傷為微骨折，然后修復(fù)受損骨組織。骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷修復(fù)過(guò)程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨結(jié)構(gòu)變化、股骨塌陷、變形、關(guān)節(jié)炎癥、功能障礙。股骨頭壞死會(huì)引起疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重行走功能障礙，但人們不受壞死意義的影響，股骨頭壞死病變，畢竟，有限，累及個(gè)別關(guān)節(jié)，可以減少、消退和自愈，即使嚴(yán)重，最終可以通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換補(bǔ)救，仍能恢復(fù)行走能力。
病因
股骨頭壞死有兩個(gè)原因：一是股骨頸骨折復(fù)位不良愈合，股骨頭負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力減少，應(yīng)力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合后，負(fù)重行走后。另一種是骨組織本身的病變，如慢性酒精中毒或糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死，以及骨組織的再生和修復(fù)能力障礙。此外，它還包括股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死，也被稱為兒童股骨頭壞死，臀部扁平。
臨床表現(xiàn)
股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，疼痛發(fā)生的時(shí)間和程度不同，但都是基于病理演變。各種臨床表現(xiàn)并不是股骨頭壞死所獨(dú)有的，可能會(huì)發(fā)生許多髖關(guān)節(jié)疾病。換句話說(shuō)，很難通過(guò)患者的主觀癥狀和臨床檢查來(lái)診斷股骨頭壞死。例如，髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的許多病變可以表現(xiàn)為4試驗(yàn)陽(yáng)性（即膝關(guān)節(jié)彎曲和髖關(guān)節(jié)彎曲，放置在4形狀的下肢，一只手按壓另一只手，另一只手同時(shí)按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，引起髖關(guān)節(jié)疼痛），因此不是股骨頭壞死的診斷。
最常見(jiàn)的癥狀是疼痛，疼痛部位靠近髖關(guān)節(jié)和大腿，可輻射到膝蓋。疼痛可由壞死組織修復(fù)的炎癥病變或炎癥病變中的高壓引起，可表現(xiàn)為持續(xù)疼痛和休息疼痛。骨軟骨塌陷變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)周?chē)∪忭g帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)有限，特別是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有限，或疼痛和短縮跛行。
檢查
早期X線片無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。隨著進(jìn)展，負(fù)重區(qū)骨小梁紊亂中斷，股骨頭軟骨下骨囊性變和夾雜硬化。隨著病變的進(jìn)展，修復(fù)障礙，病變區(qū)出現(xiàn)線性透明區(qū)，圍繞硬化骨，呈現(xiàn)新月征。晚期塌陷、變形、半脫位、關(guān)節(jié)間隙變窄。X該線可以確定病變的范圍，排除其他骨病變，具有簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用廣泛的優(yōu)點(diǎn)，仍然是股骨頭壞死的基本檢查方法。
在股骨頭壞死的早期，CT電影可以正常表現(xiàn)。CT對(duì)于判斷股骨頭骨結(jié)構(gòu)的變化，MRI，預(yù)測(cè)股骨頭壞死診斷后坍塌具有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法。早期：股骨頭負(fù)重面骨小梁紊亂，部分吸收，混合增厚、融合、囊吸收、部分硬化。CT可以看出，新月征是三層結(jié)構(gòu)：中心為死骨，周?chē)敲髁恋墓俏諑?，最外圍是新骨硬化骨，晚期：股骨塌陷變形，中心有大低密度區(qū)域，關(guān)節(jié)軟骨外殼骨折，髖臼盂唇化突出，關(guān)節(jié)變形。
MRI骨壞死灶可以在x線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI各種信號(hào)的變化反映了不同層次病變組織的代謝水平。T高信號(hào)的病理特征是骨髓壞死引起的修復(fù)反應(yīng)，以骨髓水腫、局部充血、滲出等急性炎癥病理變化為主要特征。T加權(quán)像多為低信號(hào)。T加權(quán)像顯示為混合信號(hào)，高信號(hào)顯示炎癥充血、水腫、低信號(hào)病變組織多為纖維化、硬化骨。T加權(quán)是新月形邊界清晰的不均勻信號(hào)。如果T2.加權(quán)圖像顯示中等微高信號(hào)，周?chē)盘?hào)不均勻微低，呈典型的雙線征，位置基本和CT條狀骨硬化一致。
掃描放射性核素骨（ECT）也是一種可以實(shí)現(xiàn)早期診斷的檢測(cè)方法。
影像診斷要點(diǎn)：
X線平片
它是最常用的影像學(xué)檢查方法。根據(jù)股骨頭和關(guān)節(jié)間隙的變化，大致可分為：①早期：股骨頭內(nèi)散落的斑片狀或條帶狀硬化區(qū)，邊緣模糊；②中期：股骨頭塌陷，見(jiàn)混合致密硬化區(qū)、斑片狀、囊狀透明區(qū)、承重部骨增生硬化；③晚期：股骨頭塌陷加重，同時(shí)存在內(nèi)骨損傷和硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。
CT平掃
斑片高密度硬化區(qū)多為扇形或地圖，正常骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，可磨玻璃變化，周?chē)懈呙芏扔不瘞н吘墸哂性\斷特點(diǎn)。低密度骨損傷區(qū)也可見(jiàn)。
MRI
大多表現(xiàn)為股骨頭前上邊緣的異常條帶影，T1WI呈低信號(hào)、T2WI也是低信號(hào)或兩個(gè)內(nèi)外并行的高低信號(hào)。股骨頭的前上部可以有四個(gè)信號(hào)特征：①骨髓信號(hào)正常；②長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2組織信號(hào)；③長(zhǎng)T1短T2組織信號(hào)；④混合信號(hào)，即上述三個(gè)信號(hào)特征的混合存在。MRI髓腔組織的異常變化可以直接顯示，X線平片和CT相對(duì)比，MRI可早期診斷股骨頭缺血性壞死。HFS影像園XCTMR.com
與關(guān)節(jié)結(jié)核病鑒別：后者病程長(zhǎng)，多為溶骨性骨損傷、骨松弛、骨損傷廣泛，病變周?chē)鸁o(wú)骨增生。與退變性囊腫鑒別：后者主要位于骨關(guān)節(jié)下，形狀規(guī)則，無(wú)明顯股骨塌陷。
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