腎上腺增生性高血壓是什么？
腎上腺增生性高血壓是指由腎上腺皮質或髓質增生導致激素分泌異常，進而引發(fā)的繼發(fā)性高血壓。主要包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等類型，表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高且難控制，可能伴隨頭痛、心悸、低血鉀等癥狀。
1、原發(fā)性醛固酮增多癥
腎上腺皮質球狀帶增生導致醛固酮分泌過多，鈉水潴留和排鉀增多是其主要發(fā)病機制。典型癥狀包括血壓顯著升高、肌無力、夜尿增多及血鉀降低。診斷需結合血漿醛固酮腎素比值檢測和腎上腺CT。治療可選用螺內酯片、依普利酮片等醛固酮拮抗劑，嚴重者需行腎上腺切除術。
2、嗜鉻細胞瘤
腎上腺髓質或交感神經節(jié)嗜鉻細胞增生形成腫瘤，過量分泌兒茶酚胺引起陣發(fā)性高血壓。特征性表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、出汗、心悸三聯(lián)征，發(fā)作時血壓可達200/120mmHg以上。24小時尿兒茶酚胺檢測和MRI可確診。術前需用酚芐明片、美托洛爾緩釋片控制血壓，根治需手術切除腫瘤。
3、庫欣綜合征
腎上腺皮質束狀帶增生導致皮質醇長期過量分泌，引發(fā)向心性肥胖、紫紋、血糖升高等典型表現(xiàn)。小劑量地塞米松抑制試驗和腎上腺CT可鑒別病因。治療需根據(jù)病因選擇酮康唑片、米托坦片抑制皮質醇合成，或行垂體瘤切除術、腎上腺腫瘤切除術。
4、先天性腎上腺皮質增生
常染色體隱性遺傳的CYP21A2基因缺陷導致皮質醇合成障礙，ACTH代償性升高刺激腎上腺增生。新生兒可出現(xiàn)失鹽危象，青少年表現(xiàn)為性早熟或生長遲緩。診斷依靠17-羥孕酮檢測和基因篩查。需終身服用氫化可的松片、氟氫可的松片替代治療，定期監(jiān)測激素水平。
5、特發(fā)性腎上腺增生
影像學顯示腎上腺彌漫性增粗但無明確腫瘤，激素檢測提示輕度異常?？赡芘c環(huán)境因素、自身免疫或未知基因變異有關。表現(xiàn)為輕度高血壓伴或不伴電解質紊亂。可試用小劑量螺內酯片或氨苯蝶啶片，若效果不佳需排查其他繼發(fā)因素。
腎上腺增生性高血壓患者需嚴格限鹽飲食，每日鈉攝入控制在3-5克，避免腌制食品。保證鉀含量豐富的香蕉、橙子等攝入以預防低血鉀。定期監(jiān)測血壓和血鉀，每3-6個月復查腎上腺CT或MRI。避免劇烈運動和情緒激動以防嗜鉻細胞瘤危象。所有藥物均需在內分泌科醫(yī)生指導下調整劑量，不可自行停藥或換藥。
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