小兒患類風(fēng)濕病的常見類型主要有幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型、多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型、銀屑病關(guān)節(jié)炎相關(guān)型和與附著點炎癥相關(guān)型。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是兒童時期最常見的慢性關(guān)節(jié)炎，需及時就醫(yī)明確分型并干預(yù)。

1、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型以發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)腫痛為典型表現(xiàn)，可能與免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)，通常伴隨肝脾腫大或漿膜炎。急性期需遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液緩解癥狀，病情控制不佳時可聯(lián)合甲氨蝶呤片，嚴(yán)重者需注射托珠單抗注射液。家長需每日監(jiān)測體溫并觀察皮疹變化。

2、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型累及5個以上關(guān)節(jié)，常見對稱性腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)腫脹，可能與遺傳易感性相關(guān)，多伴隨晨僵和生長遲緩。治療可選用雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片，生物制劑如依那西普注射液適用于難治性病例。家長應(yīng)協(xié)助孩子進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)型

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎少關(guān)節(jié)型多影響4個以下大關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)最易受累，可能與局部免疫應(yīng)答失調(diào)有關(guān)，部分患兒合并虹膜睫狀體炎。局部關(guān)節(jié)注射醋酸曲安奈德注射液可緩解炎癥，口服萘普生顆粒能減輕疼痛，需定期進(jìn)行眼科篩查防止視力損傷。

4、銀屑病關(guān)節(jié)炎相關(guān)型

銀屑病關(guān)節(jié)炎相關(guān)型兼具關(guān)節(jié)炎和銀屑病皮膚病變，指甲凹陷或甲剝離是特征表現(xiàn)，通常與IL-23/Th17通路異常激活相關(guān)。除使用塞來昔布膠囊控制關(guān)節(jié)癥狀外，需配合卡泊三醇軟膏治療皮損，紫外線光療對部分患兒有效。家長需注意保持皮膚保濕。

5、與附著點炎癥相關(guān)型

與附著點炎癥相關(guān)型好發(fā)于學(xué)齡期男孩，表現(xiàn)為足跟痛或髕腱附著點疼痛，HLA-B27陽性概率較高，可能進(jìn)展為強(qiáng)直性脊柱炎。治療選用美洛昔康分散片聯(lián)合沙利度胺片，物理治療對改善肌腱彈性有幫助。建議家長避免讓孩子進(jìn)行劇烈跳躍運動。

患兒日常需保持適度關(guān)節(jié)活動，選擇低沖擊運動如游泳或騎自行車，飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，肥胖患兒需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。所有藥物均須在風(fēng)濕免疫科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)發(fā)熱或關(guān)節(jié)腫脹加重應(yīng)及時復(fù)診。心理疏導(dǎo)對長期患病兒童尤為重要，家長可通過游戲治療幫助孩子建立治療信心。