子宮收縮過強是怎么回事

博禾醫(yī)生
子宮收縮過強
【概述】產量包括子宮收縮力、腹壁肌和膈肌收縮力和肛提肌收縮力,主要是子宮收縮力。在分娩過程中,子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性異常或強度和頻率發(fā)生變化,稱為子宮收縮異常。由于產道或胎兒因素異常,臨床上多發(fā)生梗阻性難產,使胎兒通過產道阻力增大,導致繼發(fā)性產力異常。臨床上子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類,每類子宮收縮協調,子宮收縮不協調。
[臨床表現](一)協調性子宮收縮過強子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性正常,只有子宮收縮過強、過頻。若產道無阻力,宮頸在短時間內迅速完成,分娩在短時間內結束,總產程不足3小時,稱為急產。經產婦多見。對母子的影響(1)對母子的影響:宮縮過強過頻,產程過快,會導致初產婦宮頸、陰道、會陰撕裂。接產時消毒太晚會導致產褥感染。產后子宮肌纖維收縮不良容易發(fā)生胎盤滯留或產后出血。
(2)對胎兒和新生兒的影響:子宮收縮過強、頻率過高會影響子宮胎盤的血液循環(huán),胎兒在子宮內缺氧,容易出現胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡。胎兒分娩過快,胎兒頭部在產道內的壓力突然緩解,可導致新生兒顱內出血。如果沒有時間分娩,新生兒很容易感染。如果墜落,可能會導致骨折和創(chuàng)傷。
(2)不協調性子宮收縮過強。1.強直性子宮收縮強直性子宮收縮不是子宮肌組織功能異常引起的,幾乎所有這些都是由外部因素引起的。例如,分娩后出現阻塞,或催產素使用不當,或胎盤早剝血浸泡子宮肌層,都可能導致子宮頸上方子宮肌層出現強直性痙攣性收縮。產婦易怒、持續(xù)性腹痛、拒絕按壓。胎位觸不清,胎心聽不清。有時會出現病理縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂癥狀。2.子宮痙攣性狹窄環(huán)(constrictionring)子宮壁肌肉痙攣性不協調性收縮形成的環(huán)狀狹窄,稱為子宮痙攣性狹窄環(huán)。多在子宮上下段交界處,也可在胎體狹窄部位,常見于胎頸、胎腰。多由精神緊張、過度疲勞、宮縮劑應用不當或產科處理粗糙引起。產婦出現持續(xù)性腹痛、易怒、宮頸擴張緩慢、胎兒暴露下降停滯、胎兒心臟快慢。陰道檢查可觸及狹窄環(huán),其特點是該環(huán)不會隨著宮縮而上升,不同于病理縮復環(huán)。
【治療措施】
(1)協調性子宮收縮過強
有急產史的產婦,在預產期前1~2周內不宜外出,以免發(fā)生事故。如果條件允許,應提前住院分娩。臨產后不宜灌腸。提前準備接產和搶救新生兒窒息。不要讓產婦在胎兒分娩時屏住呼吸。新生兒應肌注射維生素K1,防止顱內出血,并盡快注射精制破傷風抗毒素1500U。產后仔細檢查宮頸、陰道和外陰。如有撕裂,應及時縫合。未消毒的,應給予抗生素防止感染。
(二)不協調性子宮收縮過強
1.強直性子宮收縮一旦確診為強直性子宮收縮,應及時給予宮縮抑制劑,如25%硫酸鎂20ml加5%葡萄糖20ml緩慢靜脈注射,或腎上腺素1mg加5%葡萄糖250ml內靜脈注射。如果是梗阻,應立即進行剖宮產。如果胎兒死亡,乙醚可以用來吸入麻醉。經上述治療,如果強直性子宮收縮仍不能緩解,應考慮剖宮產。
2.應仔細尋找子宮痙攣性狹窄環(huán)的原因,并及時糾正。停止所有刺激,如禁止陰道操作、停止催產素等。若無胎兒窘迫癥狀,可給予冷丁或嗎啡等鎮(zhèn)靜劑,一般可消除異常宮縮。陰道助產或等待自然分娩可在子宮收縮恢復正常時進行。經上述治療,子宮痙攣性狹窄環(huán)無法緩解,宮口未完全打開,胎先露部高,或伴有胎兒窘迫癥狀,應立即進行剖宮產。如果胎兒在宮內死亡,宮口已完全開放,乙醚麻醉可行,陰道分娩可行。
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