結(jié)腸黑變病 癥狀

博禾醫(yī)生
結(jié)腸黑變病是以結(jié)腸黏膜黑色素沉著為特征的非炎癥性腸病,其本質(zhì)是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細胞含有大量脂褐素。男性多于女性,發(fā)病年齡多大于60歲。主要有腹脹、便秘及排便困難,少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。
結(jié)腸黑變病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)為,結(jié)腸黏膜光滑、完整,可見淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著,呈條紋狀、斑片狀、虎皮狀改變,可網(wǎng)絡狀間斷或連續(xù)分布,腸腔明顯變暗。可伴有白色或粉紅色息肉隆起,個別病例黏膜無明顯著色,而于乙狀結(jié)腸的息肉活檢意外證實為MC。根據(jù)腸黏膜色素沉著的程度,將MC分為Ⅲ度:①Ⅰ度呈淺黑色,類似豹皮,黏膜血管紋理隱約可見,病變多較局限,與周圍正常黏膜分界不很清楚。②Ⅱ度暗黑褐色,在暗黑褐色黏膜間有線條狀的乳白色黏膜,多見于左半結(jié)腸或某一段結(jié)腸黏膜上,黏膜血管不清楚,與正常黏膜有明顯分界。③Ⅲ度深黑褐色,在深黑褐色黏膜間有細小乳白色線條狀或斑點狀黏膜,黏膜下血管看不見,此種表現(xiàn)多見于全結(jié)腸型。從病變發(fā)生的部位來看,如病變局限則多見于近段結(jié)腸,嚴重時可累及全結(jié)腸。
結(jié)腸黑變病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)為,結(jié)腸黏膜光滑、完整,可見淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著,呈條紋狀、斑片狀、虎皮狀改變,可網(wǎng)絡狀間斷或連續(xù)分布,腸腔明顯變暗。可伴有白色或粉紅色息肉隆起,個別病例黏膜無明顯著色,而于乙狀結(jié)腸的息肉活檢意外證實為MC。根據(jù)腸黏膜色素沉著的程度,將MC分為Ⅲ度:①Ⅰ度呈淺黑色,類似豹皮,黏膜血管紋理隱約可見,病變多較局限,與周圍正常黏膜分界不很清楚。②Ⅱ度暗黑褐色,在暗黑褐色黏膜間有線條狀的乳白色黏膜,多見于左半結(jié)腸或某一段結(jié)腸黏膜上,黏膜血管不清楚,與正常黏膜有明顯分界。③Ⅲ度深黑褐色,在深黑褐色黏膜間有細小乳白色線條狀或斑點狀黏膜,黏膜下血管看不見,此種表現(xiàn)多見于全結(jié)腸型。從病變發(fā)生的部位來看,如病變局限則多見于近段結(jié)腸,嚴重時可累及全結(jié)腸。
對MC目前尚無特效的藥物治療。多數(shù)學者認為,MC是一種良性可逆性的非炎癥性腸道黏膜病變,隨著便秘癥狀的改善和瀉藥的停用,大量脂褐素經(jīng)溶酶體消化、分解,MC的色素沉著可減輕甚至消失。建議多食蔬菜、水果及纖維豐富的飲食,以及多喝水、多鍛煉,以減少便秘或排便困難,養(yǎng)成良好的排便習慣,停用或不用含有色素的瀉藥而改用油性的緩瀉劑,必要時使用胃腸動力藥和微生態(tài)制劑等藥物治療緩解便秘,可減少MC的發(fā)病及逆轉(zhuǎn)已經(jīng)產(chǎn)生的病變。對直腸前突、直腸內(nèi)套疊等一些可能引起黑變病的原因應給予治療,如行直腸前突修補、內(nèi)套固定術等。對于已經(jīng)確診為MC的患者,要定期隨訪腸鏡,及時發(fā)現(xiàn)伴發(fā)的結(jié)腸息肉、腺瘤及結(jié)腸癌,早期內(nèi)鏡下進行高頻電切或手術根除治療。但對無服用瀉藥史而有本病者,治療方法尚待進一步探討。
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