沙眼的診斷主要依據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查，常見方法有裂隙燈檢查、結(jié)膜刮片染色、血清學(xué)檢測等。沙眼是由沙眼衣原體感染引起的慢性傳染性結(jié)膜炎，需與細(xì)菌性結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎等疾病鑒別。

1、裂隙燈檢查

裂隙燈顯微鏡檢查是診斷沙眼的關(guān)鍵手段，可觀察到上瞼結(jié)膜濾泡增生、乳頭肥大及角膜血管翳等典型表現(xiàn)?；顒悠谏逞劭梢娊Y(jié)膜充血、濾泡融合形成膠樣瘢痕，晚期可能出現(xiàn)瞼內(nèi)翻倒睫。檢查時需翻轉(zhuǎn)上眼瞼評估結(jié)膜病變程度，國際通行標(biāo)準(zhǔn)采用WHO分級系統(tǒng)記錄病變范圍。

2、結(jié)膜刮片染色

結(jié)膜刮片吉姆薩染色或免疫熒光染色可直接檢出沙眼衣原體包涵體。取樣時用無菌刮匙輕刮上瞼結(jié)膜上皮細(xì)胞，染色后在顯微鏡下觀察胞漿內(nèi)藍(lán)紫色包涵體。該方法特異性較高但敏感性有限，陰性結(jié)果不能排除感染，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。急性期患者檢出率高于慢性感染者。

3、血清學(xué)檢測

檢測血清中沙眼衣原體特異性抗體有助于流行病學(xué)調(diào)查。微量免疫熒光法可區(qū)分不同血清型，IgG抗體陽性提示既往感染，IgM抗體升高反映近期感染。由于抗體產(chǎn)生滯后且存在交叉反應(yīng)，該檢查多用于科研而非臨床診斷。在流行區(qū)兒童中抗體陽性率可達(dá)較高水平。

4、核酸擴(kuò)增試驗

聚合酶鏈反應(yīng)等分子生物學(xué)技術(shù)能檢測結(jié)膜拭子中的衣原體DNA，具有高靈敏度和特異性。該方法可識別所有沙眼衣原體血清型，適用于早期診斷和療效監(jiān)測。采樣時需避免接觸抗生素眼藥，防止假陰性結(jié)果。在醫(yī)療資源匱乏地區(qū)可采用快速抗原檢測試紙條作為替代。

5、鑒別診斷

需與細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎和過敏性結(jié)膜炎區(qū)分。細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物呈膿性，病原體培養(yǎng)陽性；病毒性結(jié)膜炎常見結(jié)膜下出血；過敏性結(jié)膜炎伴明顯瘙癢。慢性沙眼還需與春季角結(jié)膜炎、特應(yīng)性角結(jié)膜炎鑒別，后者無角膜血管翳且嗜酸性粒細(xì)胞增多。

預(yù)防沙眼需注意個人衛(wèi)生，避免共用毛巾臉盆，流行區(qū)兒童應(yīng)定期篩查。出現(xiàn)眼紅、異物感、分泌物增多等癥狀時及時就醫(yī)，確診后遵醫(yī)囑使用阿奇霉素干混懸劑、紅霉素眼膏或四環(huán)素眼膏等藥物治療。反復(fù)感染者需評估家庭成員帶菌情況，社區(qū)防控措施包括改善供水條件和健康教育。治療期間禁止揉眼，毛巾煮沸消毒，隨訪觀察角膜并發(fā)癥。