胰腺瘺有哪些癥狀?

博禾醫(yī)生
胰腺瘺有哪些癥狀?
胰瘺可分為高流量和低流量胰瘺,也可分為輕度胰瘺100ml/d、中度胰瘺100~500ml/d、重度胰瘺500ml/d。輕度胰瘺早期只能表現(xiàn)為引流液淀粉酶升高,無其他癥狀。早期嚴(yán)重胰瘺常表現(xiàn)為腹痛、心動(dòng)過速、呼吸急促,或患者輕度易怒、腹膜炎。引流液淀粉酶往往顯著增加,但這并不是其不可或缺的特征。失去大量含水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)的胰液,補(bǔ)充不及時(shí),會導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)平衡紊亂,以及營養(yǎng)消化吸收障礙,表現(xiàn)為消瘦和營養(yǎng)不良。過量的堿性胰液會導(dǎo)致代謝性酸中毒。瘺管周圍的皮膚水腫和侵蝕,形成潰瘍,甚至導(dǎo)致出血。瘺管前的皮膚也可以愈合,形成假胰腺囊腫。
1.胰腺內(nèi)瘺
胰腺與十二指腸或高空腸形成內(nèi)瘺后,胰液泄漏直接進(jìn)入腸道,可緩解假性胰腺囊腫或胰周膿腫感染引起的癥狀和體征,甚至自愈。如果沒有明顯的臨床表現(xiàn),內(nèi)瘺形成后沒有出血、感染等并發(fā)癥,患者也沒有特殊表現(xiàn)。結(jié)腸內(nèi)瘺形成時(shí),由于胰液流失,可引起低鈉、低鉀、低鈣血癥、消化不良、代謝性酸中毒、營養(yǎng)不良等。
2.胰腺外瘺
大部分發(fā)生在術(shù)后,一般認(rèn)為術(shù)后1~2周是胰瘺的好發(fā)期。低流量胰瘺或小型胰瘺一般無其他臨床表現(xiàn),除外瘺周圍皮膚變化外。高流量胰瘺或中大型胰瘺可出現(xiàn)類似結(jié)腸內(nèi)瘺的臨床表現(xiàn)。純胰瘺無與消化道相連的泄漏液為無色透明清亮液體,胰淀粉酶含量2萬U/L索氏單位,下同混合淋巴泄漏液時(shí),淀粉酶含量為1萬~5000U/L,泄漏為濁度、膽汁、綠色或深棕色,表明胰液與腸液混合,胰酶激活,其腐蝕性可引起組織損傷、大出血等并發(fā)癥。如果并發(fā)出血、感染或腸瘺,則有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。當(dāng)胰瘺排水不良時(shí),患者可出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、肌肉緊張、白細(xì)胞增多等癥狀。
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