心律失常的病理變化主要包括心肌細(xì)胞電生理異常、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙、心肌結(jié)構(gòu)改變、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡及電解質(zhì)紊亂等。這些變化可能單獨(dú)或共同導(dǎo)致心臟電活動(dòng)的異常。

1、心肌細(xì)胞電生理異常

心肌細(xì)胞膜離子通道功能障礙是心律失常的核心機(jī)制。鈉通道失活延遲可能導(dǎo)致動(dòng)作電位時(shí)程延長，鉀通道異?？梢l(fā)復(fù)極障礙，鈣通道過度激活則易誘發(fā)觸發(fā)活動(dòng)。這些改變常見于遺傳性心律失常綜合征如長QT綜合征，或獲得性疾病如心肌缺血。臨床可通過心電圖監(jiān)測QT間期、T波形態(tài)等評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

2、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙

竇房結(jié)起搏功能減退或房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，次級(jí)起搏點(diǎn)可能代償性激活引發(fā)逸搏心律。傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化可見于老年退行性變或心肌炎后遺癥，希氏束電圖有助于定位阻滯部位。完全性房室傳導(dǎo)阻滯需考慮植入永久起搏器。

3、心肌結(jié)構(gòu)改變

心肌梗死后的瘢痕組織可形成折返環(huán)路，是室性心動(dòng)過速的重要基質(zhì)。心房纖維化增加房顫維持概率，心臟磁共振可評(píng)估纖維化程度。擴(kuò)張型心肌病的心腔擴(kuò)大易致傳導(dǎo)延遲，需警惕惡性心律失常事件。

4、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡

交感神經(jīng)過度興奮降低心室顫動(dòng)閾值，迷走神經(jīng)張力增高可能誘發(fā)竇性停搏。情緒應(yīng)激或體位改變誘發(fā)的暈厥需考慮神經(jīng)介導(dǎo)性心律失常。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測可捕捉自主神經(jīng)相關(guān)的心律變化。

5、電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥使心肌細(xì)胞靜息電位降低，增加早搏風(fēng)險(xiǎn)；高鉀血癥可致傳導(dǎo)速度減慢甚至心臟停搏。血鎂異常影響鈉鉀泵功能，鈣離子失衡改變動(dòng)作電位平臺(tái)期。急重癥患者應(yīng)持續(xù)監(jiān)測電解質(zhì)與心電圖聯(lián)動(dòng)變化。

心律失?；颊咝枰?guī)律隨訪心電圖，避免過度勞累和刺激性飲食。合并基礎(chǔ)心臟病者應(yīng)控制血壓血糖，遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物如胺碘酮片、美托洛爾緩釋片等。出現(xiàn)心悸暈厥等癥狀應(yīng)及時(shí)心內(nèi)科就診，必要時(shí)進(jìn)行電生理檢查或射頻消融治療。日常保持情緒穩(wěn)定，限制咖啡因攝入，睡眠時(shí)發(fā)現(xiàn)心率異?？蓢L試vagalmaneuver緩解癥狀。