外傷性血心包：危害及臨床表現(xiàn)
外傷性血心包
1、創(chuàng)傷性血心包是指創(chuàng)傷引起的心包腔內(nèi)血液積累。它通常是由心臟創(chuàng)傷、心包內(nèi)大血管損傷或心包損傷引起的并發(fā)癥，主要是由心臟前部的尖銳器械或火器損傷引起的，部分可由嚴(yán)重的胸部閉合損傷引起。心臟手術(shù)或介入性心臟檢查治療后，也偶爾導(dǎo)致心臟穿孔和血心包。
2、血心包的危害程度與心臟損傷、心包腔積血量和速度密切相關(guān)。如果心包腔積血不多，無壓迫癥狀，則稱為血心包。血心包對心功能無明顯障礙，無臨床癥狀和體征。Ｘ有時(shí)線路檢查顯示心臟影響略有增加。超聲波檢查顯示心包內(nèi)有液平段。
例如，心包腔積血引起的壓迫癥狀稱為急性心包填塞，即大量血液在短時(shí)間內(nèi)流入心包腔，心包不能迅速擴(kuò)張和擴(kuò)張，導(dǎo)致心包壓力增加，阻礙心室舒張期充盈，導(dǎo)致排血量下降，靜脈回流阻塞，靜脈壓升高。身體通過周圍動(dòng)脈收縮、心率增加和動(dòng)脈壓升高的補(bǔ)償機(jī)制來增加心臟排血量。一旦超過這些補(bǔ)償限制小心，袋內(nèi)的壓力達(dá)到約15cm當(dāng)水柱出現(xiàn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血壓下降和其他心包填塞的跡象。此時(shí)，如果心包壓力不降低排出血液，小心上下腔靜脈壓力，心臟停搏，患者將導(dǎo)致死亡。
3、急性心包積血時(shí)，心包短時(shí)間內(nèi)積血150～200毫升足以引起壓迫，形成致命的心包填塞。心臟直視手術(shù)后，當(dāng)胸液引流增加時(shí)，應(yīng)密切觀察心包填塞的可能性。心包填塞發(fā)生率為3.4％～8.8％，心包填塞死亡率為7％左右。
4、急性心包填充了三個(gè)典型的標(biāo)志Beck三聯(lián)征靜脈壓升高，動(dòng)脈壓降低，心音遙遠(yuǎn)。然而，這種典型的跡象只占患者的35％～40％。
5、當(dāng)急性心包填塞時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)的變化首先是靜脈壓升高，然后是動(dòng)脈壓下降。這兩個(gè)階段對診斷和治療都很重要。前者是早期診斷的重要指標(biāo)。如果動(dòng)脈壓下降，這意味著疾病瀕危，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，而不是緩慢。
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