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兒童腦腫瘤伴腦出血腦水腫

兒科編輯 醫(yī)言小筑
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關鍵詞：#腦腫瘤

兒童腦腫瘤伴腦出血腦水腫屬于神經外科急危重癥，需立即就醫(yī)干預。該情況可能由腫瘤壓迫血管破裂、凝血功能障礙或腫瘤侵襲性生長等因素引起，典型表現為頭痛加劇、噴射性嘔吐、意識障礙或肢體偏癱。

1.緊急處理

家長發(fā)現患兒出現嗜睡、瞳孔不等大或抽搐時，須立即保持呼吸道通暢并送醫(yī)。院前避免喂食飲水，防止誤吸。急診科會優(yōu)先進行頭顱CT檢查，神經外科團隊根據出血量決定是否行急診開顱血腫清除術或腦室引流術，常用術式包括顯微鏡下腫瘤部分切除術、腦室外引流術。

2.藥物控制

急性期需靜脈注射甘露醇注射液降低顱內壓，配合呋塞米注射液脫水。止血可選用注射用血凝酶，癲癇發(fā)作時予地西泮注射液控制。術后需使用注射用頭孢曲松鈉預防感染，疼痛管理常用布洛芬混懸液。

3.病因治療

病理確診后制定綜合方案：低級別膠質瘤可選用替莫唑胺膠囊化療，髓母細胞瘤需結合順鉑注射液化療及放射治療。部分病例適用貝伐珠單抗注射液抑制腫瘤血管生成，用藥期間需監(jiān)測血小板和肝腎功能。

4.并發(fā)癥管理

腦水腫可能引發(fā)腦疝，需持續(xù)顱內壓監(jiān)測。長期臥床患兒使用低分子肝素鈣注射液預防深靜脈血栓。吞咽障礙時通過鼻飼提供腸內營養(yǎng)粉劑，尿崩癥患兒需口服醋酸去氨加壓素片調節(jié)水電解質。

5.康復支持

急性期后針對運動障礙開展高壓氧治療，語言功能訓練使用計算機輔助交流系統(tǒng)。認知康復需作業(yè)治療師介入，心理疏導可采用沙盤游戲療法。營養(yǎng)師會配制高蛋白勻漿膳，必要時補充小兒多種維生素顆粒。

家長需定期監(jiān)測患兒瞳孔反應和肢體活動度，記錄每日出入量?？祻推诒３汁h(huán)境安靜避光，頭部墊高30度臥位。飲食選擇低鹽高蛋白流食，分次少量喂食。避免劇烈咳嗽和用力排便，按醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液保持大便通暢。術后每3個月復查頭顱MRI，持續(xù)追蹤生長發(fā)育指標和認知功能評估。

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專家觀點

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    • 腦腫瘤早期會嗜睡嗎
    回答：腦腫瘤早期，可能會引起頭暈、嗜睡、乏力等癥狀。隨著腦腫瘤的增大，以及腫瘤水腫的進一步加深，可能會引起頭疼、嘔吐、視神經乳頭水腫等顱高壓癥狀進一步加重。嚴重者甚至可能會伴有肢體偏癱、失語、癲癇、吞咽困難，更有甚者可能會導致意識障礙，甚至會危及到生命。腦腫瘤的治療需根據腫瘤性質的不同、部位的不同、大小的不同，采取不同的治療方式，包括保守治療以及手術治療。術后根據病理結果及術中腦腫瘤切除的范圍等，進一步采取放療、化療等治療方式。
    腦血管瘤與腦腫瘤有什么不同
    回答：腦血管瘤和腦腫瘤是有一定區(qū)別的，腦血管瘤是指供應顱內的血管擴張呈瘤樣改變，跟經常說的腫瘤不同，腦瘤是指腦部的實體性腫瘤，像膠質瘤、神經瘤等，腦瘤是一個很大的范圍，只要是長在大腦里面的瘤都可以叫腦瘤，但血管瘤是長在血管上的。不管是腦血管瘤還是腦腫瘤，對于患者都會造成很大的影響，需要及時的去醫(yī)院采取相應的方法治療。
    腦腫瘤患者可以吃各種魚嗎
    回答：腦瘤患者可以吃各種魚。在營養(yǎng)組成上來說，魚類可以給腦瘤患者提供豐富的蛋白質，并且魚類含有一些不飽和脂肪酸，對于顱神經功能以及腦組織的營養(yǎng)，能夠發(fā)揮一點作用。在某種程度上來說，魚類對于腦瘤患者有一定的益處，但是腦瘤患者一定要保持飲食均衡，可以多吃一些動物食品和豆類制品，一定要忌辛辣刺激的食品、腌制品、油炸類食品，忌煙酒。同時保持患者的良好心態(tài)，使其積極配合醫(yī)生治療。
    腦腫瘤為什么會引起癲癇
    回答：腦腫瘤之所以會引起癲癇，是因為神經元細胞受到了損傷。對于腦腫瘤患者，隨著腫瘤體積的不斷增加，會開始逐漸地對腦部皮層造成破壞、侵蝕以及壓迫。而人體腦部信息的傳遞需要通過大腦皮層整合之后，再由神經元細胞生物電的活動來完成，其中就包括了神經纖維信息的傳導。相關的神經元細胞受到腫瘤侵犯被破壞，就會使神經發(fā)生異常的電活動，最后出現癲癇問題。腦腫瘤造成的癲癇屬于繼發(fā)性癲癇，因此只要及時將腫瘤切除，就可以緩解。
    腦腫瘤能治愈嗎
    回答：腦腫瘤分為良性腦腫瘤和惡性腦腫瘤，良性腦腫瘤通過手術切除特別是完全切除可以根治，惡性腦腫瘤比如惡性膠質瘤即使采取手術切除、放療和化療生存期都很有限，不能根治。腦腫瘤的預后實際上取決于腫瘤是什么性質的和腦腫瘤生長的部位。
    腦腫瘤是先天的嗎
    回答：腦腫瘤有些情況下是先天性原因所導致，也有一些是后天的一些因素所引起。例如患者有一些先天性的遺傳基因變異或者是基因位點的缺失，這種情況下，就有可能會得腦部的腫瘤，患者這種腫瘤往往會有家族聚集性和家族高發(fā)病史。另外，腦腫瘤還是一些后天的因素所引起。比如患者長期飲食不衛(wèi)生、不科學，喜歡抽煙、喝酒，喜歡吃一些腌制的食物以及熏制的食物，或者長期接觸一些化學性物質，就可能會導致腦部腫瘤。頭部受過放射線的照射或者頭部受了一些特殊的病毒感染，也可能會引起腦部的腫瘤。
    為什么會得腦腫瘤
    回答：腦腫瘤與多種因素有關。如果長期處于過量輻射照射的環(huán)境當中工作和生活，當頭顱受到過量輻射照射后，就會導致顱內出現病變，從而引起腦腫瘤。如果父輩當中患有神經纖維瘤病，或者是結節(jié)性硬化病，也會提升腦腫瘤的發(fā)病幾率。如果自身免疫能力出現了下降，長期及時進行調理，均會增加腦腫瘤的出現風險。因此，在工作與生活當中應當遠離輻射的環(huán)境，有家族史的患者應當定期去醫(yī)院進行復查。每天要堅持鍛煉身體，合理膳食，提升自身的免疫力，降低腦腫瘤的發(fā)病幾率。
    腦腫瘤是怎么引起的
    回答：腦腫瘤，可能是受到電離輻射、病毒感染等原因有關。如果在平時經常玩手機、看電腦，并且經常從事電離輻射性質的工作，可能會輻射到腦部出現腦腫瘤的情況。如果受到病毒感染，并且長時間沒有得到及時有效的治療，也可能會引發(fā)腦腫瘤。一旦出現腦腫瘤以后，患者可以及時到正規(guī)醫(yī)院的神經外科，通過開顱手術切除腫瘤的方式進行治療。如果病情比較嚴重，還需要搭配放療的方式進行輔助治療。
    良性腦腫瘤手術危險嗎
    回答：腫瘤分成兩種，良性的和惡性的。手術前，醫(yī)生會將所有的風險詳細告知患者以及家屬，然后通過開顱手術或者是其他的γ刀的手術方式，可以切除腦腫瘤、保留神經功能，術后還要加強康復理療等等，也是一個多學科協同治療的疾病。如果良性腫瘤增大，因為顱內有一個占位效應，良性腫瘤就算是膨脹性生長，也會引起顱內壓增高、壓迫正常的功能區(qū)，導致偏癱、還有就是運動障礙，這些也是需要手術的。
    腦腫瘤患者嘔吐是怎么回事
    回答：腦腫瘤患者臨床上出現嘔吐，多數是由于腫瘤占據了顱腦中正常腦組織的位置，從而使得患者的顱內壓增高，很多患者就會出現嘔吐、頭痛、視乳頭水腫等典型的臨床癥狀。還有的腦腫瘤患者嘔吐的發(fā)生與患者接受的全腦放射治療、化療、靶向治療等抗腫瘤治療有關，或者是腦腫瘤患者的病變發(fā)生了胃腸等部位轉移，從而患者臨床上也會出現嘔吐的轉移灶癥狀。明確嘔吐的原因，才能針對性治療。
    腦腫瘤都有什么特征
    回答：腦腫瘤可能會引起視力障礙和癲癇，還有可能會引起嘔吐等癥狀。腦腫瘤患者經常會引起頭暈、頭痛等癥狀，還有可能會對視力造成影響，出現視力障礙，有一些患者還會出現意識模糊和記憶力減退。另外還可能會引起癲癇發(fā)作以及頭顱異常增大。對于極少部分患者還會出現幻視和眼球震顫的癥狀。腦腫瘤患者需要及時檢查，必要時應及時化療。
    腦腫瘤晚期還能活多久？
    回答：腦癌晚期患者的疾病進展是比較嚴重的，腦癌晚期具體能活多久，其實與患者轉移的部位有關。大腦腫瘤晚期的患者，一般情況下活的時間都不會很長，短的三個月到半年，長的，一兩年可能就逐漸死亡。對于晚期腦瘤來說幾乎已無手術切除的可能，臨床上大多用放化療及中醫(yī)藥進行治療，原發(fā)性腦瘤一期尚無特性又分為良性與惡性，良性腫瘤生長緩慢包膜較完整，不浸潤周圍組織及分化良好，惡性腦瘤生長較快，無包膜界限不明顯長浸潤性生長分化不良，不論良性和惡性均能擠壓推移腦組織造成顱內壓升高，威脅人的生命，由于其膨脹的浸潤生長所以會壓迫腦組織，危急病人生命。
    腦腫瘤良性和惡性的區(qū)別?
    回答：腫瘤可以分為良性腫瘤與惡性腫瘤，良性的腫瘤長得很緩慢，短時間不會惡變,不會轉移,不會很快增大。良性的腫瘤，說明沒有太大的危險，腫瘤的惡變程度非常高,增長速度非?？?，瘤細胞始終受到氧氣,空氣及養(yǎng)分的限制;養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒;多鍛煉身體。良性的腦腫瘤，一般生長緩慢，不發(fā)生轉移，在這方面要比惡性腫瘤好一些。但是當良性腫瘤體積較大，或是其位置特殊，或是與周圍組織無明顯分解時，則給治療帶來一定的難度。
    腦腫瘤一定要動手術嗎
    回答：腦腫瘤疾病盡量采取手術治療的方式，手術治療腦腫瘤的效果比較好。如果腦腫瘤為良性腫瘤，生長比較緩慢，沒有浸潤周圍的組織，分化良好，手術治療后可完全治愈，也不會留有后遺癥。如果為惡性腦腫瘤，手術結束后，還需要根據腫瘤的病理惡化程度進行放療、化療或者生物治療等。由于惡性腫瘤分化差，腫瘤發(fā)展比較快，容易浸潤其他的器官，通常比較難以治愈。有部分惡性程度比較低的惡性腫瘤，如果位于腦部不重要的位置，手術切除后也可治愈。膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤，這些腫瘤經過手術治療，很多患者都有了很好的預后。
    腦腫瘤需要化療幾次
    回答：腦腫瘤需要化療幾次，需要根據患者的病情進行判斷。一般情況下，腦部腫瘤如果為惡性的腫瘤或者高級別的膠質瘤，進行手術切除之后，需要采取化療4~6個療程。通常是每個月或者4周進行化療1次，1次為3~5天，具體的時間也要因人而異。化療對人體也會產生一定的副作用，例如脫發(fā)、惡心、嘔吐、四肢無力等或骨髓抑制，如白細胞下降等。所以在進行化療的過程中一定要注意營養(yǎng)的補充、加強抵抗力、減輕副作用的影響;同時還要保持樂觀的情緒，注意休息，定期進行相關的復查，觀察自身的變化。
    腦腫瘤是什么引起的
    回答：腦腫瘤引起原因比較復雜，比較常見的有這幾個:1.放射性因素。如果長期性和放射性元素接觸，大腦在受到射線刺激之后正常細胞就會發(fā)生變異，從而誘發(fā)腦腫瘤問題的出現。2.化學藥物、化學成分等。各種化學成分都帶有很大的刺激性，對人體細胞、器官存在很大的傷害，在長期、大量接觸之后就會形成腦腫瘤問題。3.遺傳因素。這也是比較多見的一個因素，如果家族當中出現過腦腫瘤患者，相對患上該疾病的概率也會增加。在平時的生活當中要積極地進行篩查、體檢，以便早發(fā)現、早治療。
    顱腦腫瘤的癲癇病會遺傳嗎?
    回答：癲癇通常是大腦神經元異常放電引來的問題的，癥狀有抽動，口吐白沫，意思失去，眼角上翻，大小便失禁等，引發(fā)這個問題的因素比較多通常分類分成原發(fā)性和繼發(fā)性的，原發(fā)性的病因搞不清楚，繼發(fā)通常是外傷、傳染、中毒、顱內腫瘤、腦血管疾病、營養(yǎng)代謝性疾病等，原發(fā)的一般不太好救治，主要是繼發(fā)，需要有明確病因，然后針對病因實施救治，一般藥物苯妥英鈉、卡馬西平等，或者是手術救治，手術有個適應癥，要達到了這個建議才考慮手術，這個醫(yī)生會根據你的情況來結合考慮的。
    小腦腫瘤術后癥狀有哪些？
    回答：由于已經發(fā)覺有小腦的腫瘤，這是會再次出現有壓制引來頭痛等癥狀的，需要有及時實施腫瘤的摘除救治，如果是腦膜瘤的話，良性腫瘤的可能性比較大，一般手術摘除救治就可以，如果是膠質瘤的話惡性程度比較高，在術后也是需要有采用化療救治的，無論哪種腫瘤，在術后都是會引來頭痛等癥狀的，一般經過救治都是癥狀能獲得穩(wěn)定。需要聲明注意保持生活作息時間的規(guī)律，避免疲勞和熬夜的發(fā)生。
    腦腫瘤如何確診？
    回答：凡有進行性顱內壓增高并伴有局灶性神經系統(tǒng)體征，應首先考慮腦腫瘤，慢性顱內壓增高，盡管沒有定位體征，也應通過檢查排除顱內腫瘤的可能。那么腦袋其實有著非常堅硬的顱骨在，在這個上面那怎么樣去取得病理，病理的意思就是說從這個腦袋上面取一點點肉，然后拿這個肉能送到我們病理科去做一個病理的檢驗，然后才能夠進一步的明確診斷，那么怎么樣去取到這個病理，其實我們目前常用的就是兩種手段:第一種，就是手術，進行腦袋腫瘤手術切除，可以取到這個組織?，F在腦腫瘤的檢測手段其實是很多的，腦腫瘤的最主要的檢查方法有:CT、磁共振。
    右后腦勺疼是不是腦腫瘤
    回答：右后腦勺疼并不一定是腦腫瘤，右后腦勺疼痛原因較多，具體可能包括以下幾個方面：1.最常見的是頸椎病，不但可以引起右后腦勺疼痛，還可能會伴有頸肩部的不適。2.右后腦勺局部的皮下感染、膿腫會引起右后腦勺的紅、腫、熱、痛。3.右側枕大神經的疼痛會引起右后腦勺的疼痛感。4.右側大腦半球或者是右后顱凹的腦腫瘤、腦膿腫、血腫等占位病變，會發(fā)生右后腦勺或頭部的疼痛、嘔吐、肢體的偏癱、乏力、癲癇等神經功能障礙。
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