糖尿病酮癥酸中毒是怎么回事?

博禾醫(yī)生
糖尿病酮癥酸中毒是最常見的糖尿病急癥。它可能比糖尿病先發(fā)生,尤其是1型糖尿病,但最常見的情況仍然發(fā)生在已有糖尿病的患者身上。如果本病不早發(fā)現(xiàn),就會死亡,所有糖尿病患者都需要否有酮酸中毒,特別是昏迷的患者,由于病史記述不明,需要更加注意。糖友如何預(yù)防酮酸中毒?
糖尿病酮酸中毒發(fā)病的急病
糖尿病患者體內(nèi)胰島素不足的誘因,血液中的葡萄糖不能進入細胞,使合成糖原和氧化供給成為障礙。另外,血液中葡萄糖濃度高,組織細胞中葡萄糖和能量不足。因此,脂肪被動員加速分解,供應(yīng)細胞能量不足,分解韻大量脂肪酸產(chǎn)生酮體,酮體進入血液,血酮濃度上升,成為高酮血癥。
糖尿病酮酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一,是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足造成的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生在1型糖尿病患者中,2型糖尿病患者在某些情況下也可以發(fā)生。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為特點。本病主要是由于糖代謝紊亂,體內(nèi)酮體過多,血液中HCO3-濃度減少,失去代償時血液pH下降,引起酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)
一、糖尿病癥狀加重?zé)┛?、尿量增多、疲勞等,但沒有明顯的飲食。
二、消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也會嘔吐。
三、呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時呼吸深而快,呈Kussmonl呼吸。動脈血PH值低于7.0時,由于呼吸中樞麻痹和肌肉無力,呼吸變淺變慢。呼出氣體可能有丙酮的味道。
四、脫水脫水量超過體重5%時,尿量減少,皮膚粘膜干燥,眼球下陷等。脫水量達到體重15%以上時,由于血容量減少,循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢痙攣、合并感染體溫不明顯上升。
五、神志狀態(tài)有明顯個體差異,早期頭暈、頭痛、精神萎靡。嗜睡、煩悶、遲鈍、腱反射消失,昏迷前病理反射頻繁。
六、其他廣泛劇烈腹痛,腹肌緊張,偶有反跳痛,常被誤診為急腹癥。脫水導(dǎo)致屈光不正確。
為了避免酮酸中毒,請?zhí)貏e記住以下幾點。
1、1型糖尿病患者不得擅自停用胰島素。特別是江湖醫(yī)生不能輕信能根治糖尿病的說法。如果發(fā)現(xiàn)自己不想吃飯或感染,就不能隨意停止吃飯或喝酒,也不能停止胰島素。
2、2型糖尿病患者不能隨意中斷有效的治療,頻繁更換治療藥物。嚴(yán)重感染、心臟病發(fā)作或受到嚴(yán)重精神打擊時,醫(yī)生可能建議暫時使用胰島素。此時,不要拒絕胰島素這個生命之友。
3、平時要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣。糖尿病癥狀惡化,不明原因消瘦,惡心,嘔吐等,必須立即檢查血糖值。暫時不知道是低血糖還是高血糖,如果不能檢查血糖和酮體的話,可以讓患者喝一點糖水。癥狀不好的話馬上去醫(yī)院。例如,血糖值超過15毫米/升。必須檢查尿酮體。尿酮體陽性時,患者可先喝500-1000毫升水(約2杯)。尿酮體強陽性或持續(xù)陽性時,必須去醫(yī)院進一步檢查。
4、患者發(fā)生嚴(yán)重心臟病或嚴(yán)重感染時,每天至少要檢查尿酮兩次。糖尿病病情惡化或其他應(yīng)激狀況(發(fā)燒、嘔吐等)時,必須加強血糖、尿糖、尿量和尿酮的監(jiān)測。加強與醫(yī)護人員的聯(lián)系,尋求專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。老年糖尿病患者酮酸中毒的臨床表現(xiàn)可能不明顯,一旦感覺和平時的不同,就要警惕,馬上去醫(yī)院檢查。
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