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前置胎盤植入胎盤

婦產(chǎn)科編輯 健康真相官
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前置胎盤和胎盤植入是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，需及時就醫(yī)診斷和處理以保障母嬰安全。前置胎盤是指胎盤完全或部分覆蓋子宮頸口，會導致孕晚期陰道出血；而胎盤植入是胎盤異常深入子宮肌層甚至穿透子宮壁，可能引發(fā)大出血或器官損傷。

前置胎盤的主要原因包括多次妊娠、剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史和高齡產(chǎn)婦。它可能表現(xiàn)為無痛性陰道出血，通常發(fā)生在孕晚期且出血量較大，嚴重時威脅母嬰生命安全。胎盤植入則與剖宮產(chǎn)疤痕及子宮內(nèi)膜損傷有關，多見于曾有剖宮產(chǎn)史或?qū)m腔手術(shù)史的女性。胎盤植入通常無明顯癥狀，但超聲檢查可發(fā)現(xiàn)異常，嚴重者可能伴隨分娩時的大量出血。針對這兩種情況，產(chǎn)前診斷尤為重要，依靠常規(guī)超聲和磁共振成像明確位置及異常程度。

治療前置胎盤應以降低出血風險為目標。輕癥患者可采用臥床休息、減少體力活動和規(guī)律產(chǎn)檢，重癥患者需要通過輸血或剖宮產(chǎn)預防出血風險。胎盤植入的處理則高度依賴分娩計劃：若妊娠末期診斷，通常安排在37周左右進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，同時可能需要子宮切除術(shù)來控制出血。在治療期間，產(chǎn)科醫(yī)生可能使用二甲雙胍或減少子宮收縮的藥物控制癥狀。

孕婦需留意孕期健康，及時告知醫(yī)生產(chǎn)科史及異常癥狀，出現(xiàn)陰道出血時立即尋求醫(yī)療幫助。避免不必要的剖宮產(chǎn)及子宮手術(shù)，科學備孕和定期產(chǎn)檢能有效降低前置胎盤與胎盤植入的發(fā)生率。

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專家觀點

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    • 胎盤過早成熟怎么控制
    回答：胎盤過早成熟的原因是不明確的，所以，胎盤過早成熟也是沒有辦法人為控制。 若出現(xiàn)胎盤過早成熟的情況，主要是要監(jiān)測血壓、血糖、胎心、胎動的情況。如果這些檢查都正常，定期進行產(chǎn)前檢查就可以，不需要刻意控制胎盤過早成熟，這是人為沒有辦法改變的。 胎盤過早成熟，有可能會出現(xiàn)胎盤提前鈣化，出現(xiàn)胎兒缺氧的情況，這種情況就需要嚴密監(jiān)測胎動的情況。如果出現(xiàn)胎動過頻或者胎動減少，需要及時去醫(yī)院檢查，同時還需要定期做B超檢查，看一下臍動脈血流是否正常。
    如何選擇前置胎盤的手術(shù)時間
    回答：首先我們應明確前置胎盤的幾種類型，包括部分型邊緣型完全型和低置胎盤，其中不同類型的手術(shù)時間要求也不一樣：沒有癥狀的完全型前置胎盤37周終止妊娠，沒有癥狀的前置胎盤伴有胎盤植入36周終止妊娠，沒有癥狀的部分性的前置胎盤可在38周時行剖宮產(chǎn)。當前置胎盤伴有出血時，需根據(jù)出血量來進行評估：出血量非常的大，為保證孕婦的生命安全，不太需要考慮孕周；出血得到及時處理，可根據(jù)情況適當延長孕周，并根據(jù)相應情況選擇終止妊娠時間。
    如何選擇前置胎盤的手術(shù)時間
    回答：首先我們應明確前置胎盤的幾種類型，包括部分型邊緣型完全型和低置胎盤，其中不同類型的手術(shù)時間要求也不一樣：沒有癥狀的完全型前置胎盤37周終止妊娠，沒有癥狀的前置胎盤伴有胎盤植入36周終止妊娠，沒有癥狀的部分性的前置胎盤可在38周時行剖宮產(chǎn)。當前置胎盤伴有出血時，需根據(jù)出血量來進行評估：出血量非常的大，為保證孕婦的生命安全，不太需要考慮孕周；出血得到及時處理，可根據(jù)情況適當延長孕周，并根據(jù)相應情況選擇終止妊娠時間。
    胎盤功能0級是什么意思
    回答：胎盤的功能是0級，表示胎盤的功能是良好的，能夠有效充足的給孩子提供營養(yǎng)，而且能夠促進胎兒的生長發(fā)育，不會對胎兒的身體造成不良的影響。 胎盤的成熟度可以分成4個等級，分別是0級、1級、2級和3級，出現(xiàn)0級和1級都說明胎盤功能是比較完善的，2級的胎盤已經(jīng)發(fā)育成熟，3級說明胎盤開始逐漸老化。老化的胎盤就會導致胎兒養(yǎng)分或者血液提供出現(xiàn)不足，可能會出現(xiàn)缺氧或者出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，所以要密切監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)，而且要通過胎心監(jiān)護來進一步確定。如果發(fā)現(xiàn)有異常，需要及時就診，及時進行處理，必要的時候需要進行手術(shù)。
    胎盤前壁是什么意思
    回答：胎盤前臂指的是胎盤附著在我們子宮的前方，胎盤前壁和胎盤前置是完全不同的兩個概念，胎盤我們可以或者在子宮的宮底部，子宮的前壁、后壁側(cè)壁，這些都是正常的位置。那么前置胎盤的話是指胎盤的位置很低，低于什么呢？低到覆蓋了子宮頸的內(nèi)口，或者是就是離我們的宮頸內(nèi)口小于兩厘米，這種情況是病理性的。 然而胎盤前壁的話是正常的，所以說我們要把這兩個概念區(qū)分開。如果是前壁胎盤的話，我們完全不用擔心整個孕期會不會有出血之類的。但是前置胎盤的話，我們在孕晚期往往會發(fā)生無痛性的陰道流血， 在28周以后啊可能會出現(xiàn)陰道流血，它是屬于一種病理性的妊娠，前置胎盤，所以說如果是前壁胎盤，我們就不用擔心，如果是前置胎盤的話，就應該及時到到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑和安排。
    胎盤靠下有什么危害
    回答：胎盤靠下，如果是在懷孕28周之前，沒有腹痛及陰道出血的情況，這種情況對胎兒以及孕婦是沒有危害的。 如果在懷孕28周以后，胎盤附著于子宮下端，邊緣距宮頸內(nèi)口小于2cm，這種情況就稱為前置胎盤。前置胎盤很容易在孕晚期發(fā)生陰道出血，陰道出血可以為少量的出血，也可能為大量的出血。如果出血量比較大，有可能會引起失血性休克，危及到孕婦及胎兒的生命，需要及時剖宮產(chǎn)，終止妊娠。 如果28周以后胎盤靠下，沒有陰道出血、沒有腹痛的癥狀，可以定期進行產(chǎn)前檢查。如果排除中央型前置胎盤或者部分型的前置胎盤，如果是單純的低置胎盤，也是可以經(jīng)陰道分娩的。就是相對發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率要大一點。
    胎盤2級到3級需要多久
    回答：胎兒的胎盤從2級到3級這個時間并不是固定的，跟胎盤的功能有一定關系，而且跟孕婦自身的體質(zhì)以及胎兒的生長發(fā)育的情況都有關。 如果孕婦存在一些疾病，有可能會導致胎盤過度老化，這樣很可能不到兩周的時間就會達到三級。但是正常情況下，如果孕婦的身體狀態(tài)良好，可能需要3周甚至4周才能夠達到3級。有的時候孕婦一直到預產(chǎn)期，甚至是超過預產(chǎn)期7天，分娩之前一直維持二級狀態(tài)，這也是一種正常情況。 一般胎盤成熟度是分成4個等級，0級、1級、2級和3級，2級就已經(jīng)標志胎盤成熟了，2、3級的胎盤是已經(jīng)老化的，所以出現(xiàn)3級胎盤要加強監(jiān)測，避免胎兒有宮內(nèi)窘迫的情況。
    胎盤分級是什么意思
    回答：胎盤分級是胎盤在懷孕不同的時期有不同的聲像表現(xiàn)，超聲通過這些聲像特征，把胎盤的成熟情況分成四級，分別是零級、一級、二級和三級。 零級胎盤沒有成熟；一級胎盤為成熟的早期；二級胎盤發(fā)生在懷孕晚期，比較成熟，看到胎盤母體面基底層有線狀的高回聲；三級胎盤是屬于老化的胎盤，功能開始減退，會伴有羊水的減少。 胎盤是胎兒跟母體之間進行交換的器官，對于足月分娩的胎盤，是圓盤型的，有時候也是橢圓形的，中央厚、邊緣薄，重量一般在500g左右。
    胎盤2級加什么意思
    回答：胎盤2級加是指胎盤的成熟度。 胎盤成熟度是在B超下的一種診斷標準。胎盤的成熟度分為0級、1級、2級和3級。2級胎盤一般出現(xiàn)在孕36周至40周，此時胎盤實質(zhì)顆粒變得更粗，B超下出現(xiàn)較強的短柱狀回升，以及基底層出現(xiàn)較強的條狀回升，回升不均勻。一般二級胎盤證明胎兒已經(jīng)成熟。 胎盤的分級并不等同于胎盤的功能，孕周胎兒的生長發(fā)育和胎盤的成熟度，要平行的進展。在孕晚期需要注意胎動，可以及時了解胎兒在宮腔內(nèi)是否有缺氧的情況。
    胎盤低置幾個月最危險
    回答：胎盤低置一般在懷孕7個月以后是最危險的。胎盤低置是指在懷孕28周以后，胎盤下緣距宮頸內(nèi)的距離小于兩公分，胎盤低置在懷孕7個月以后，變?yōu)檎Ｎ恢玫奶ケP的可能性是比較小的。 在懷孕晚期，如果說活動量過大或者是勞累的話，很容易出現(xiàn)陰道出血。如果說陰道出血比較多的話，很容易發(fā)生胎兒缺氧，嚴重的情況需要及時的剖宮產(chǎn)，終止妊娠。 如果在懷孕晚期沒有腹痛，沒有陰道出血的情況，可以定期的進行產(chǎn)前檢查。如果檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)陰道出血量比較多，超過月經(jīng)量，需要隨時剖宮產(chǎn)終止妊娠。如果在順產(chǎn)的過程中出現(xiàn)陰道出血比較多，超過月經(jīng)量，也需要剖宮產(chǎn)產(chǎn)中止妊娠。
    胎盤血竇形成的原因
    回答：胎盤血竇是一種子宮疾病，在胎盤絨毛中心部分無絨毛處，有細密光點會在側(cè)壁流到暗區(qū)內(nèi)，在胎盤的實質(zhì)中會出現(xiàn)一個較大的偏似圓形的暗區(qū)，也就是血竇的位置。 胎盤血竇形成的原因可能是由于前置胎盤，胎盤早播，外力撞擊以及妊高癥等原因所致。尤其是前置胎盤的孕婦，在外力撞擊的情況可能導致胎盤與子宮剝離而出現(xiàn)大出血，甚至引起出血性休克等危及產(chǎn)婦生命的情況，需要及時住院進行保胎止血等治療，以預防萬一。 因此妊娠期應按時定期進行產(chǎn)檢，一旦出現(xiàn)異常情況，及時進行預防和處理。
    胎盤粘連順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)
    回答：胎盤粘連，不管是做順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，都可能會導致大出血。 所以發(fā)生胎盤粘連要參考其他的一些因素，如果沒有胎盤的植入，發(fā)現(xiàn)胎兒偏小，骨盆正常，可以選擇進行順產(chǎn)。如果胎盤粘連比較嚴重，順產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)胎盤不剝離，出血時間長，這個時候要選擇剖宮產(chǎn)來終止妊娠，這樣能夠避免產(chǎn)后出血太多。 分娩前一般要根據(jù)孕婦的具體情況，像胎位、骨盆大小、分娩之后的臨床表現(xiàn)，來選擇適合孕婦的分娩方式，來保證母嬰的安全。分娩之后，如果有胎盤粘連，也要加強護理，要觀察出血量，避免出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。所以分娩之后要加強收縮子宮這些相應的藥物調(diào)理。
    胎盤植入的癥狀
    回答：胎盤植入的癥狀分情況： 1、孕期沒有合并的有前置胎盤，就沒有任何的癥狀； 2、合并有前置胎盤，就會導致孕期的無痛性陰道的流血； 3、在分娩，就是經(jīng)陰道分娩過后胎盤不出來，這個時候我們可能要考慮到才能有利于發(fā)現(xiàn)； 4、部分胎盤剝離，剩了一部分在里面，有些伴有出血，有些沒有出血； 5、剖宮產(chǎn)時候看到胎盤，就完全長在肌肉里面。
    胎盤植入的癥狀
    回答：胎盤植入的癥狀分情況： 1、孕期沒有合并的有前置胎盤，就沒有任何的癥狀； 2、合并有前置胎盤，就會導致孕期的無痛性陰道的流血； 3、在分娩，就是經(jīng)陰道分娩過后胎盤不出來，這個時候我們可能要考慮到才能有利于發(fā)現(xiàn)； 4、部分胎盤剝離，剩了一部分在里面，有些伴有出血，有些沒有出血； 5、剖宮產(chǎn)時候看到胎盤，就完全長在肌肉里面。
    胎盤成熟度幾級才能生
    回答：胎盤成熟度達到二級以上時，胎兒可以生產(chǎn)。胎盤成熟度分為四級，其中二級胎盤代表基本成熟，適合進行分娩。孕婦懷孕達到37周以上且胎盤成熟度達到二級時，應考慮分娩。若胎盤出現(xiàn)老化傾向，應及時就醫(yī)評估并選擇適當?shù)臅r間方式進行分娩。
    前置胎盤和胎盤前置的區(qū)別
    回答：胎盤前置是指，在懷孕中晚期胎盤附著在子宮的下段，甚至覆蓋或者接近宮頸內(nèi)口，胎盤的位置較低。根據(jù)胎盤與宮頸內(nèi)口的位置關系，前置胎盤分為完全性、部分性和邊緣性前置胎盤。前置胎盤的危險性在于隨著宮縮和宮頸管的變化容易發(fā)生無痛性出血，出血量或多或少。
    前置胎盤和胎盤前置的區(qū)別
    回答：胎盤前置是指，在懷孕中晚期胎盤附著在子宮的下段，甚至覆蓋或者接近宮頸內(nèi)口，胎盤的位置較低。根據(jù)胎盤與宮頸內(nèi)口的位置關系，前置胎盤分為完全性、部分性和邊緣性前置胎盤。前置胎盤的危險性在于隨著宮縮和宮頸管的變化容易發(fā)生無痛性出血，出血量或多或少。
    胎盤早剝可以期待療法嗎
    回答：胎盤早剝能不能進行期待療法，需要根據(jù)彩超監(jiān)測胎盤早剝的程度、孕婦的癥狀、胎兒宮內(nèi)情況，明確胎盤早剝的具體情況，對胎盤早剝進行分級之后，再決定能不能進行期待療法。胎盤早剝分為4級，其中最嚴重的是3級，最輕的是0級。0級指的是在胎兒娩出之后胎盤隨之娩出，檢查胎盤時發(fā)現(xiàn)胎盤有血液壓跡，考慮有胎盤早剝存在的情況叫做0級。其次，就是1級胎盤早剝，是指胎盤出現(xiàn)部分剝離，剝離面積比較小，沒有出現(xiàn)持續(xù)性出血;胎兒宮腔內(nèi)的狀態(tài)比較好，沒有出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫;孕婦沒有明顯的腹痛和宮縮，尤其是出血面積沒有持續(xù)增大，這種情況下的胎盤早剝可以選擇期待療法。在期待療法過程中要嚴密監(jiān)測宮縮和胎心，增加彩超檢測的頻率，避免進展為更嚴重的胎盤早剝，對胎兒和孕婦的生命造成威脅。
    胎盤植入子宮正常嗎
    回答：胎盤植入子宮體是不正常的。一般是胎盤會植入子宮內(nèi)膜層，在以后生寶寶之后，胎盤也就會隨之自動的剝離而娩出。但是如果是因為子宮有創(chuàng)傷，比如有過人工流產(chǎn)等的操作，也常常就會導致胎盤植入子宮肌層這樣的情況，將來發(fā)生危險的幾率就會高的。在分娩寶寶之后，胎盤不能自行娩出的情況，也有的會因為不同程度的胎盤植入，而出現(xiàn)不同程度的陰道出血的現(xiàn)象。有一部分人群，最終是有可能需要切除子宮的，以治療產(chǎn)后出血和胎盤植入的問題。
    胎盤植入子宮正常嗎
    回答：胎盤植入子宮體是不正常的。一般是胎盤會植入子宮內(nèi)膜層，在以后生寶寶之后，胎盤也就會隨之自動的剝離而娩出。但是如果是因為子宮有創(chuàng)傷，比如有過人工流產(chǎn)等的操作，也常常就會導致胎盤植入子宮肌層這樣的情況，將來發(fā)生危險的幾率就會高的。在分娩寶寶之后，胎盤不能自行娩出的情況，也有的會因為不同程度的胎盤植入，而出現(xiàn)不同程度的陰道出血的現(xiàn)象。有一部分人群，最終是有可能需要切除子宮的，以治療產(chǎn)后出血和胎盤植入的問題。
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