前列腺炎的新舊分類方法
前列腺炎的新分類方法主要依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院標(biāo)準(zhǔn)分為四型，舊分類方法則包括急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛。臨床診斷和治療需結(jié)合癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。
傳統(tǒng)分類中，急性細(xì)菌性前列腺炎起病急驟，多由大腸埃希菌等革蘭陰性菌感染引起，典型表現(xiàn)為高熱、會陰部脹痛及排尿困難，尿常規(guī)可見大量白細(xì)胞。慢性細(xì)菌性前列腺炎病程超過3個月，常見病原體與急性期類似，但癥狀較輕且反復(fù)發(fā)作，前列腺按摩液培養(yǎng)可檢出致病菌。慢性非細(xì)菌性前列腺炎占臨床病例大多數(shù)，雖有盆腔疼痛和排尿異常，但細(xì)菌培養(yǎng)陰性，可能與免疫異常或盆底肌肉功能障礙有關(guān)。前列腺痛則僅有疼痛癥狀而無炎癥證據(jù)。
現(xiàn)行NIH分類將前列腺炎分為I型急性細(xì)菌性、II型慢性細(xì)菌性、III型慢性盆腔疼痛綜合征和IV型無癥狀炎癥性。其中III型又根據(jù)前列腺按摩液白細(xì)胞數(shù)量分為IIIA炎癥性和IIIB非炎癥性。IV型患者雖無臨床癥狀，但前列腺活檢或精液檢查可發(fā)現(xiàn)炎癥細(xì)胞，該類型多在生育檢查或前列腺癌篩查時偶然發(fā)現(xiàn)。新分類更注重病理生理機(jī)制，對III型患者需評估心理因素和神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)異常。
診斷時需進(jìn)行四杯試驗(yàn)或兩杯試驗(yàn)區(qū)分感染類型，III型患者應(yīng)排除間質(zhì)性膀胱炎和慢性睪丸疼痛等疾病。治療方面，I型需靜脈注射抗生素如左氧氟沙星注射液，II型推薦長期口服多西環(huán)素片或磷霉素氨丁三醇散。III型可嘗試α受體阻滯劑坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，頑固性疼痛可考慮低劑量阿米替林片。所有患者均應(yīng)避免久坐、辛辣飲食，保持規(guī)律性生活有助于前列腺液引流。
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