由于患有前列腺增生，最近接受了尿道前列腺切除術(shù)。術(shù)后在切除的前列腺組織中，經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)有癌性病變，這使得精神負(fù)擔(dān)極大。請(qǐng)問(wèn)這種癌是否還會(huì)發(fā)展，需要做進(jìn)一步治療嗎？

目前以良性前列腺疾病(主要為前列腺增生)為診斷，術(shù)后切除的前列腺組織病理檢查中意外發(fā)現(xiàn)的前列腺癌稱為偶然癌。這種前列腺癌的發(fā)生率約為3%~10%。

多數(shù)偶發(fā)癌為局爐型，腫瘤體積小，細(xì)胞分化良好，生長(zhǎng)緩慢，長(zhǎng)期處于潛伏狀態(tài)，疾病進(jìn)展和轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)少，預(yù)后良好。為了彌漫型，腫瘤體積大，細(xì)胞分化不良容易發(fā)生疾病進(jìn)展和轉(zhuǎn)移，約1/3可發(fā)展為臨床前列腺癌(臨床癌)。臨床癌是指出現(xiàn)前列腺癌的癥狀，或者輔助檢查(直腸指檢查、直腸超聲波、血清前列腺特異抗原檢查等)可疑是癌癥，前列腺活體組織檢查病理證明的前列腺癌。偶發(fā)性癌癥的進(jìn)展通常表明臨床癌有局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。

偶發(fā)性癌癥患者前列腺切除術(shù)后是否需要進(jìn)一步治療，各自的意見(jiàn)不同。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于癌癥爐的局限性，切除的標(biāo)本病理分化良好的人，可以不進(jìn)一步治療，對(duì)患者的自然壽命沒(méi)有影響，但必須定期隨訪觀察，早期發(fā)現(xiàn)可能進(jìn)展。癌癥爐子彌漫，其數(shù)量在3個(gè)以上，癌癥爐子占全切除組織的5%以上，或者在5%以下，腫瘤細(xì)胞分化差的人，雖然進(jìn)行了增生前列腺組織的切除，但也許有一定比例的癌癥爐子殘留，應(yīng)該進(jìn)行更積極的治療。

通?？筛鶕?jù)患者的年齡、全身情況采用根治性前列腺切除術(shù)、放射治療、內(nèi)分泌治療等。目前，偶發(fā)癌廣泛采用的治療方法是將兩側(cè)睪丸切除(去勢(shì)術(shù))，加入少量雌激素(已烯雌酚)的內(nèi)分泌療法。如果去勢(shì)術(shù)和抗雄激素藥物治療，長(zhǎng)期效果不太理想，兩者共同應(yīng)用療效好。年齡比較輕，全身狀況良好，癌癥爐僅限于前列腺包膜內(nèi)的偶發(fā)癌患者應(yīng)盡快根治術(shù)，有效防止轉(zhuǎn)移，長(zhǎng)期效果良好。放射線治療對(duì)偶發(fā)癌的治療效果不太肯定，這種治療方法有取代內(nèi)分泌療法的傾向，是輔助治療手段。

為了及時(shí)掌握偶發(fā)癌的進(jìn)展情況，動(dòng)態(tài)觀察血清前列腺特異抗原(PSA)的變化是有價(jià)值的隨訪措施。PSA是前列腺的特異性標(biāo)志物，偶發(fā)癌的診斷不太特異，但可用于監(jiān)測(cè)偶發(fā)癌的預(yù)后。前列腺切除術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪中，PSA值均為正常水平(正常值為0~4.0ng/ml)，無(wú)臨床癥狀，其他輔助檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，表明病變無(wú)進(jìn)展。臨床惡化的傾向者，PSA出現(xiàn)異常，特別是以良性前列腺增生為診斷進(jìn)行前列腺切除術(shù)后6個(gè)月內(nèi)PSA大幅度上升的人，提示預(yù)后極差。手術(shù)后發(fā)生PSA異常的人，為了發(fā)現(xiàn)可能聲波引導(dǎo)的前列腺穿刺活體組織檢查，發(fā)現(xiàn)可能殘留的腫瘤，根據(jù)穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行下一步治療。