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真菌性腦膜炎怎么治

神經(jīng)內(nèi)科編輯
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關(guān)鍵詞：#腦膜炎#真菌

真菌性腦膜炎的治療需要針對(duì)病因進(jìn)行抗真菌藥物治療，同時(shí)輔以支持治療。治療方法包括抗真菌藥物、控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥及改善生活方式。及早診斷和治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵。

真菌性腦膜炎主要由真菌感染引起，如隱球菌、念珠菌、曲霉菌等。感染途徑可能包括吸入真菌孢子、免疫系統(tǒng)受損、長(zhǎng)期使用抗生素或免疫抑制劑等。癥狀包括頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、頸部僵硬、意識(shí)模糊等，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。

1、抗真菌藥物治療：這是治療真菌性腦膜炎的核心方法，常用藥物包括：

氟康唑：適用于隱球菌感染，需長(zhǎng)期使用。

兩性霉素B：廣譜抗真菌藥，適用于嚴(yán)重感染，但可能有腎臟毒性。

伏立康唑：適用于曲霉菌感染，需監(jiān)測(cè)肝功能。

2、控制癥狀：針對(duì)頭痛、發(fā)熱等癥狀，可使用退熱藥物如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。對(duì)于顱內(nèi)壓升高的情況，醫(yī)生可能會(huì)給予甘露醇等藥物降低顱內(nèi)壓。

3、預(yù)防并發(fā)癥：真菌性腦膜炎可能引發(fā)腦積水、腦梗死等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。必要時(shí)可能進(jìn)行腰椎穿刺引流或手術(shù)治療。

4、改善生活方式：增強(qiáng)免疫力是預(yù)防和治療的重要措施。建議保持均衡飲食，多攝入富含維生素C、鋅的食物，如柑橘類水果、堅(jiān)果等。適量運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽有助于提高身體抵抗力。避免過度勞累，保證充足睡眠。

5、就醫(yī)與隨訪：真菌性腦膜炎病情復(fù)雜，需及時(shí)就醫(yī)并嚴(yán)格遵循醫(yī)生治療方案。治療后需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展和藥物副作用。

真菌性腦膜炎的治療需要綜合抗真菌藥物、癥狀控制、并發(fā)癥預(yù)防及生活方式改善等多方面措施。及時(shí)就醫(yī)、正確用藥及遵醫(yī)囑是治療成功的關(guān)鍵。
腦膜炎 真菌

專家觀點(diǎn)

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    • 腦膜瘤大于5cm不做手術(shù)可以嗎
    回答：良性腫瘤腦膜瘤5厘米能活多久關(guān)鍵跟腦腫瘤的位置以及腫瘤的發(fā)展速度選擇決定。假如腦膜瘤的發(fā)展速度比較慢，因此且腫瘤的位置對(duì)病患沒有傷害，通常能夠經(jīng)過手術(shù)選擇切除醫(yī)治，做完手術(shù)以后病患能夠正常事情和生活，因此且對(duì)壽命沒有作用。
    什么是真菌性皮癬
    回答：真菌性皮癬醫(yī)學(xué)上指的蘚都是由真菌感染引起的，真菌感染分很多大類，由皮膚癬菌類、有酵母菌類還有等。但是真菌感染它引起的因?yàn)樗牟课坏牟煌徒械拿植灰粯?。如果您面部上有真菌感染那我們就要面蘚，如果您頭上有真菌感染那么叫頭蘚，腳上有真菌感染的叫腳癬，腹股溝的地方有真菌感染的話我們叫做股蘚，長(zhǎng)到身體的其他地方我們叫體癬，這種感染就是我們用抗真菌的藥治療，效果是比較好的。
    腦膜瘤鈣化后還會(huì)生長(zhǎng)嗎
    回答：腦膜瘤有一部分它會(huì)發(fā)生鈣化，鈣化就是鈣鹽沉積在里面，久而久之這個(gè)腫瘤就變得比較堅(jiān)硬，完全鈣化這部分腫瘤的話，一般不會(huì)再長(zhǎng)了；但是大多數(shù)的鈣化的腦膜瘤，它僅僅是部分鈣化，部分鈣化的腫瘤，它還有一部分沒有鈣化；所以它腫瘤還會(huì)生長(zhǎng)，只有極個(gè)別的，腫瘤完全鈣化了，我們做CT一看整個(gè)腫瘤，完全是高密度的寬影；這一類腫瘤的話，它也可能不會(huì)怎么生長(zhǎng)，但是還得要隨訪注意觀察。
    什么是腦膜炎？
    回答：腦膜炎實(shí)際上通俗地講就是腦膜發(fā)生炎癥了，我們叫做腦膜炎，腦膜炎往往都是一個(gè)急性病，它不是一個(gè)緩慢的病，腦膜炎它分為很多種，不同的病原菌感染，它所表現(xiàn)的不太一樣，所以它叫做不同的腦膜炎，比如說病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎等等，那么腦膜炎它主要表現(xiàn)就是，首先病人有感染病史，在感染史過后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、頭疼、嘔吐，我們說這些癥狀，可能其他病也會(huì)有，但是如果我們考慮腦膜炎的話，病人還會(huì)有脖子硬、頸強(qiáng)直，會(huì)有腦膜刺激征，最主要的是我們要做腰穿，腰穿最終證實(shí)，他是不是有炎癥反應(yīng)。
    什么是腦膜炎？
    回答：腦膜炎實(shí)際上通俗地講就是腦膜發(fā)生炎癥了，我們叫做腦膜炎，腦膜炎往往都是一個(gè)急性病，它不是一個(gè)緩慢的病，腦膜炎它分為很多種，不同的病原菌感染，它所表現(xiàn)的不太一樣，所以它叫做不同的腦膜炎，比如說病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎等等，那么腦膜炎它主要表現(xiàn)就是，首先病人有感染病史，在感染史過后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、頭疼、嘔吐，我們說這些癥狀，可能其他病也會(huì)有，但是如果我們考慮腦膜炎的話，病人還會(huì)有脖子硬、頸強(qiáng)直，會(huì)有腦膜刺激征，最主要的是我們要做腰穿，腰穿最終證實(shí)，他是不是有炎癥反應(yīng)。
    腦膜瘤是什么?
    回答：腦膜瘤Meningiomas很常見，占顱內(nèi)腫瘤的15.31%，僅次于膠質(zhì)瘤。成年較多，老年與兒童較少，嬰幼兒更少。女性稍多于男性。是發(fā)生于腦膜細(xì)胞的良性腫瘤，也是眼眶內(nèi)很重要的一種腫瘤。因其發(fā)病率較高，嚴(yán)重的破壞視力，侵犯范圍較廣，易于向骨管、骨裂隙和骨壁內(nèi)蔓延，手術(shù)切除后常有復(fù)發(fā)，甚至引起死亡，而被眼科醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生所重視。值得注意的是有些腫瘤很難確定其原發(fā)位置。
    腦膜瘤復(fù)發(fā)率高嗎
    回答：腦膜瘤絕大多數(shù)屬于良性，按照WHO的分級(jí)是屬于一級(jí)。如果手術(shù)能夠完全的切除，不管是周邊的腦膜和侵犯的顱骨，如果都能切除，這個(gè)腦膜瘤的復(fù)發(fā)的幾率還是比較小的。當(dāng)然二級(jí)腦膜瘤相對(duì)來說，它復(fù)發(fā)的可能性就大一些，二級(jí)就屬于低度惡性，就算是手術(shù)把它完全切除了，還是有復(fù)發(fā)的可能性。相對(duì)來說腦膜瘤絕大多數(shù)是良性的，所以復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)來說比較小，雖然腦膜瘤絕大多數(shù)都是良性的，但是手術(shù)之后一定要定期的復(fù)查，雖然良性復(fù)發(fā)的概率比較低，但是還是存在復(fù)發(fā)的可能。 臨床上有時(shí)候一些患者認(rèn)為是良性的就一直不管，等到三年、四年、五年再來的時(shí)候，腫瘤又復(fù)發(fā)，變得比較大，這樣對(duì)手術(shù)也造成了一定的困難。所以如果是做完手術(shù)之后，還是一定要定期的，比如一年到兩年定期復(fù)查，如果有變化，可以考慮早期手術(shù)。
    結(jié)核性腦膜炎患者治療后如何調(diào)理
    回答：結(jié)核桿菌它是對(duì)人體傷害比較大的細(xì)菌，大部分結(jié)核性腦膜炎的患者體質(zhì)都比較差，比較消瘦。第一個(gè)從生活上進(jìn)行調(diào)理，要求第一個(gè)進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高營(yíng)養(yǎng)素、高能量的一些食物。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉。生活上早期要多休息。后期要加強(qiáng)鍛煉，當(dāng)然還可以適當(dāng)?shù)某砸恍┲嗅t(yī)中藥，增強(qiáng)抵抗力。藥物第一個(gè)抗結(jié)核藥物，一定要全程正規(guī)，足量的進(jìn)行治療，而且療程一定要達(dá)夠。如果療程不達(dá)夠的話，結(jié)核性腦膜炎是可能復(fù)發(fā)的，在臨床上遇到很多，沒有進(jìn)行全程足量有效的抗結(jié)核治療，最終導(dǎo)致了結(jié)核性腦膜炎反反復(fù)復(fù)的復(fù)發(fā)，反復(fù)復(fù)發(fā)的話會(huì)加重病情。
    結(jié)核性腦膜炎患者治療后如何調(diào)理
    回答：結(jié)核桿菌它是對(duì)人體傷害比較大的細(xì)菌，大部分結(jié)核性腦膜炎的患者體質(zhì)都比較差，比較消瘦。第一個(gè)從生活上進(jìn)行調(diào)理，要求第一個(gè)進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高營(yíng)養(yǎng)素、高能量的一些食物。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉。生活上早期要多休息。后期要加強(qiáng)鍛煉，當(dāng)然還可以適當(dāng)?shù)某砸恍┲嗅t(yī)中藥，增強(qiáng)抵抗力。藥物第一個(gè)抗結(jié)核藥物，一定要全程正規(guī)，足量的進(jìn)行治療，而且療程一定要達(dá)夠。如果療程不達(dá)夠的話，結(jié)核性腦膜炎是可能復(fù)發(fā)的，在臨床上遇到很多，沒有進(jìn)行全程足量有效的抗結(jié)核治療，最終導(dǎo)致了結(jié)核性腦膜炎反反復(fù)復(fù)的復(fù)發(fā)，反復(fù)復(fù)發(fā)的話會(huì)加重病情。
    腦膜瘤術(shù)后引起的眼皮腫應(yīng)該怎樣緩解
    回答：腦膜瘤手術(shù)以后眼皮發(fā)腫，一般來講如果說這個(gè)手術(shù)，它是在前面部開刀，那么手術(shù)以后，這個(gè)臉部一般都會(huì)發(fā)生水腫，甚至?xí)l(fā)生皮膚青紫，皮下瘀血，那么這種水腫的話一般五天，最遲一個(gè)星期以后應(yīng)該消退。那么還有一種情況，它不是因?yàn)槭中g(shù)本身，組織的水腫反應(yīng)，是因?yàn)槟X子表面這一層腦膜還沒完全長(zhǎng)好，腦的表面有一層腦脊液在循環(huán)，腦表面這個(gè)腦膜沒長(zhǎng)好的話，腦子里面的腦脊液會(huì)滲到這個(gè)皮下來，眼部這個(gè)皮下組織非常疏松，一旦有水分滲出來的話，在眼部造成水腫，這種只要顱內(nèi)壓不高的時(shí)候在一周，兩周以后它也會(huì)消退的。
    腦膜炎有后遺癥嗎？
    回答：腦膜炎可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語、語言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無常、興奮多動(dòng)等精神及認(rèn)知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調(diào)。細(xì)菌性腦膜炎可能出現(xiàn)行為異常、學(xué)習(xí)困難、單側(cè)聽力喪失、肌張力減低、復(fù)視等較輕后遺癥，也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、雙側(cè)聽力喪失、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、視力障礙、腦積水等嚴(yán)重后遺癥。 腦膜炎可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語、語言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無常、興奮多動(dòng)等精神及認(rèn)知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調(diào)。
    腦膜炎有后遺癥嗎？
    回答：腦膜炎可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語、語言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無常、興奮多動(dòng)等精神及認(rèn)知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調(diào)。細(xì)菌性腦膜炎可能出現(xiàn)行為異常、學(xué)習(xí)困難、單側(cè)聽力喪失、肌張力減低、復(fù)視等較輕后遺癥，也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、雙側(cè)聽力喪失、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、視力障礙、腦積水等嚴(yán)重后遺癥。 腦膜炎可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語、語言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無常、興奮多動(dòng)等精神及認(rèn)知功能異常，多汗、流涎等自主神經(jīng)功能失調(diào)。
    腦膜瘤小于2厘米怎么辦最好
    回答：腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)為良性發(fā)展緩慢。小于兩厘米的腦膜瘤如何對(duì)待，需要進(jìn)行個(gè)體化分析，一般是年齡越大，手術(shù)的必要性越小。半年到一年，定期復(fù)查即可，如果腫瘤增大，再考慮手術(shù)。如果患者相對(duì)年輕，比如40歲左右，腫瘤兩厘米左右，現(xiàn)在居民的平均壽命都達(dá)到75歲左右，如果腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，30年很可能就超過三厘米了。等到70歲的時(shí)候，在做開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)明顯高于40歲的時(shí)候做，所以針對(duì)那種將來十分有可能需要手術(shù)切除的腦膜瘤，還是建議積極手術(shù)，畢竟越到后期腫瘤越大，患者基礎(chǔ)體質(zhì)越差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，或者不愿意做手術(shù)的小腦膜瘤的患者，伽馬刀照射控制腫瘤也是一個(gè)選擇方案。
    怎樣預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)
    回答：腦膜瘤它是一種良性的腫瘤，當(dāng)然極個(gè)別它是一種惡性的腫瘤，惡性腫瘤這種很難避免它不復(fù)發(fā)。比如腦膜癌腦膜肉瘤，甚至漸變性腦膜瘤，這種病人的話一般他都會(huì)復(fù)發(fā)。那么其他的良性腫瘤，如何避免它復(fù)發(fā)呢。主要還是第一次手術(shù)，相對(duì)徹底的切除，受侵潤(rùn)的或者是增生的這些硬腦膜或者是顱骨，這樣才能避免或者減少腦膜瘤的復(fù)發(fā)。但是有些腦膜瘤已經(jīng)侵潤(rùn)到血管，已經(jīng)侵潤(rùn)的神經(jīng)了，那么手術(shù)又不能把這些神經(jīng)血管拿掉，所以這部分病人，他可能就會(huì)復(fù)發(fā)。還有就是顱底的這些腦膜瘤，那么我們手術(shù)當(dāng)中，要盡可能的把腫瘤周圍相關(guān)的腫瘤的基底的腦膜，都要暴露出來，在顯微鏡下個(gè)個(gè)分離切掉，那么才能避免腫瘤的復(fù)發(fā)。還有相鄰的受侵潤(rùn)的骨質(zhì)，最好用磨鉆把它打磨掉，也可以減少?gòu)?fù)發(fā)。
    鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2cm
    回答：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2cm通常為良性腫瘤，無感覺且生長(zhǎng)緩慢，可以不用立即治療，定期到醫(yī)院隨訪即可。 若腫瘤呈進(jìn)行性增大或引發(fā)頭痛、惡心、視野缺陷等癥狀時(shí)，需遵醫(yī)囑采用手術(shù)治療，如腫瘤切除術(shù)、放射治療或藥物治療，如他莫昔芬、米非司酮等，來控制病情發(fā)展。 建議患者及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生多方面評(píng)估后，選擇合適的治療方案，以免影響日常生活。
    腦膜瘤術(shù)前準(zhǔn)備有哪些
    回答：腦膜瘤手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，我想主要是幾個(gè)方面，一個(gè)就是我們要收集完腫瘤的相關(guān)的一些輔助檢查，比如說CT、核磁共振，甚至個(gè)別病人，可能還需要做血管造影，那么把這些相關(guān)的證據(jù)收集完善，這樣對(duì)于我們?cè)u(píng)估這個(gè)手術(shù)，如何選擇手術(shù)的入路，如何避免術(shù)中出現(xiàn)一些不良的反應(yīng)，或者是嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些都是至關(guān)重要的，當(dāng)然術(shù)前和病人家屬的溝通，讓家屬對(duì)這個(gè)腫瘤和他的病情有一個(gè)充分的了解，取得家屬的同意情況下施行手術(shù)。
    如何診斷化膿性腦膜炎
    回答：診斷化膿性腦膜炎的方法：1、初期常為全身感染癥狀，并有上呼吸道感染癥狀。2、患者頭痛比較突出，伴有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身肌肉酸痛等。3、患者表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、意識(shí)障礙、昏睡、昏迷，有時(shí)可出現(xiàn)全身性、局灶性的抽搐。4、檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的腦膜刺激癥。5、化膿性腦膜炎需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。
    如何診斷化膿性腦膜炎
    回答：診斷化膿性腦膜炎的方法：1、初期常為全身感染癥狀，并有上呼吸道感染癥狀。2、患者頭痛比較突出，伴有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身肌肉酸痛等。3、患者表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、意識(shí)障礙、昏睡、昏迷，有時(shí)可出現(xiàn)全身性、局灶性的抽搐。4、檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的腦膜刺激癥。5、化膿性腦膜炎需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。
    腦膜瘤容易與哪些疾病混淆？
    回答：需同腦膜瘤鑒別的腫瘤因部位而異，幕上腦膜瘤應(yīng)與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別，鞍區(qū)腦膜瘤應(yīng)與垂體瘤鑒別，橋小腦角腦膜瘤應(yīng)與聽神經(jīng)瘤鑒別。 在與膠質(zhì)瘤鑒別診斷上其發(fā)病年齡和視神經(jīng)增粗的形狀較好鑒別。容易與其混淆的是肌錐內(nèi)形狀不規(guī)則的腫瘤。因?yàn)槊芏冉咏?，因此在CT上不易鑒別。所以往往需要依靠臨床其他方法如超聲等鑒別。臨床還能見到視神經(jīng)周圍的炎性假瘤，癥狀和視神經(jīng)鞘腦膜瘤類似，影像學(xué)檢查也有相同之處，此時(shí)臨床炎癥的癥狀和體征非常有助鑒別診斷。但臨床上可見雙側(cè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤，在鑒別診斷中應(yīng)注意。據(jù)統(tǒng)計(jì)雙側(cè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤占眼眶腦膜瘤的9%～23%。
    腦膜瘤手術(shù)后多久就可以正常工作了
    回答：腦膜瘤手術(shù)之后，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)的情況來決定多久可以工作。如果有些病人的腫瘤位于非功能區(qū)，腫瘤不大，有些病人肯定很快就可以恢復(fù)，一般來說，一個(gè)月左右就可以工作了。當(dāng)然如果腦膜瘤位于功能區(qū)或者位于顱底比較深的部位，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的并發(fā)癥，有些病人可能會(huì)出現(xiàn)手腳活動(dòng)障礙，或者是頭暈、頭痛，特別是涉及到肢體功能障礙的，可能要恢復(fù)的時(shí)間更長(zhǎng)。有一些病人可能要術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療，比如三個(gè)月到半年康復(fù)治療之后，如果完全正常，可以恢復(fù)正常的工作，有些病人可能不一定能夠恢復(fù)正常，可能就只能參加一些力所能及的工作。
    上海德達(dá)醫(yī)院成功實(shí)施心臟收縮力調(diào)節(jié)器植入術(shù)，點(diǎn)燃心衰治療“心希望”
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