不同情況 治療先天性脊柱側(cè)凸的不同方法
先天性脊柱側(cè)突由異常椎體的形成引起，椎體缺失，半椎體和椎體之間的聯(lián)合引起不對(duì)稱的成長(zhǎng)，引起繼發(fā)性畸形，患者年齡、性別、畸形部位、側(cè)凸度、節(jié)長(zhǎng)、畸形類型、屈曲性和進(jìn)展性等情況不同，醫(yī)生應(yīng)選擇不同的治療手段。影響先天性側(cè)凸治療的因素很多，如患者年齡、性別、畸形部位、側(cè)凸度、節(jié)長(zhǎng)、畸形類型、屈曲性和進(jìn)展性等都有重要意義。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況選擇不同的治療方法。
一、非手術(shù)治療
經(jīng)廣泛經(jīng)驗(yàn)證明，先天性脊柱側(cè)凸與特發(fā)性側(cè)凸不同，對(duì)體操療法、物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、電刺激療法等無(wú)效。Risser石膏矯正治療，由于石膏重，經(jīng)常出現(xiàn)痤瘡、胸廓變形、肺功能低等問(wèn)題，現(xiàn)在多放棄或少使用這種治療方法。因此，先天性脊柱側(cè)凸非手術(shù)治療主要是支持療法，現(xiàn)簡(jiǎn)要說(shuō)明支持療法的適應(yīng)證及其療效。支撐療法是先天性側(cè)凸非手術(shù)治療的主要或唯一治療手段，但并非所有先天性側(cè)凸都適用于支撐治療。其適應(yīng)證有一定程度，對(duì)尚未發(fā)育成熟、畸形逐漸惡化，側(cè)彎段長(zhǎng)、柔軟的患者適應(yīng)支具治療。對(duì)于沒(méi)有進(jìn)展的病例，不需要使用支架，也不適用于畸形自動(dòng)改善的病例。對(duì)于節(jié)段短、僵硬的病例，支架治療幾乎無(wú)效。屈曲在治療選擇中占有重要位置，因此在治療前通過(guò)直立位、平臥位、牽引位或側(cè)屈位檢查，詳細(xì)了解屈曲程度。Winter認(rèn)為，側(cè)凸小于50°，屈曲性大于50%，一般支架治療效果好，側(cè)凸在50°~75°之間，屈曲性在25%~50%之間，支架治療可能有益，對(duì)側(cè)凸在75°以上，屈曲性在25%以下，支架治療幾乎無(wú)效。常用的分支有
1、milwaukee分支機(jī)又稱頸胸腰骶分支機(jī)(CTLSO)(圖1)。適用于治療頸段和胸段側(cè)凸。頸胸段側(cè)凸可以使用肩環(huán)，同時(shí)在頭側(cè)加上支撐墊，在凸肩和上胸段施加向下向內(nèi)的壓力，在對(duì)側(cè)的高平面上施加側(cè)對(duì)抗力。上胸段側(cè)凸不用頭側(cè)支撐墊，只用肩環(huán)或斜方肌墊。中胸段側(cè)凸，凸側(cè)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)胸墊，患者同時(shí)有另一個(gè)原發(fā)或繼發(fā)腰部側(cè)凸，應(yīng)加腰墊。(1)。脖子上的圈子2。支柱3。圍著腰4。脖子上的卡片是5。皮帶是6。腰部是7。脖子是8。支柱9。背部)
2、胸腰骶骨工具(TLSO)胸腰骶骨工具適用于胸腰段及以下水平的側(cè)凸。頂椎在T10或更高水平的先天性側(cè)凸均為微型支撐。頂椎在胸部腰部的側(cè)凸，在胸部腰部的側(cè)凸加上矯正力，在胸部的對(duì)面上水平放置對(duì)抗力。頂椎在腰部的側(cè)凸，不在腋下施加對(duì)抗力，而在胸廓的下部。圖2胸腰骶支架(TLSO)支架治療是一種長(zhǎng)期困難的治療方法，需要家長(zhǎng)和患者的協(xié)助。要求患者全天穿支具，每天只允許1小時(shí)脫落的時(shí)間，不允許間斷穿戴，部分時(shí)間穿戴，季節(jié)穿戴，穿戴時(shí)間發(fā)育成熟，垂直生長(zhǎng)停止。Risser征集4級(jí)(度)，停止支具通常需要2年時(shí)間，第一年從全天的穿著轉(zhuǎn)移到白天的穿著轉(zhuǎn)變?yōu)橐归g的穿著，第二年完全夜間的穿著，過(guò)早停止支具會(huì)引起側(cè)凸加重。
二、手術(shù)治療
不能用一種手術(shù)方法解決不同年齡、不同類型和不同情況的先天性側(cè)凸，具體情況要分析，選擇治療方法。
1、單純脊柱融合術(shù)手術(shù)；
目的主要不是矯正側(cè)凸，而是穩(wěn)定脊柱，防止側(cè)凸進(jìn)一步加重。特別是對(duì)于那些僵硬的類型，支架矯正無(wú)效，側(cè)凸加重者，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的后融合術(shù)。對(duì)于單側(cè)不分節(jié)的側(cè)凸，不要將不分節(jié)的上下活動(dòng)單元融合得太多。移植骨的量必須足夠。最好用自己的骨頭移植?；颊吣挲g小的話腸骨很難取出的話，也可以使用同樣的異體骨。
2、石膏矯正后道融合術(shù)
適用于年齡小(9歲以下)，不易進(jìn)入器械矯正，屈曲性大，進(jìn)展型側(cè)凸。
3、牽引矯正后器械固定融合術(shù)先天性脊柱側(cè)凸，術(shù)前給予緩慢長(zhǎng)期牽引，可避免手術(shù)一次性突然矯正牽引，此時(shí)防止脊髓神經(jīng)并發(fā)癥，增加手術(shù)矯正率具有重要意義。術(shù)前逐步增加牽引量，了解患者是否有麻木、疼痛、肌肉張力、肌肉力量和反射等變化。達(dá)到滿意的矯正程度后，進(jìn)行器械固定植骨融合術(shù)。術(shù)前需要脊髓造影，排除椎管內(nèi)并存異常。術(shù)中應(yīng)進(jìn)行脊髓電生理監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行覺(jué)醒試驗(yàn)。常用的矯形固定器有Harrington設(shè)備和Luque設(shè)備。但是，由于先天性脊柱側(cè)凸缺乏椎板間隙，Luque椎板下穿鋼絲困難的同時(shí)，Harrington機(jī)械的支撐性能不如Harrington機(jī)械的支撐性能好，因此簡(jiǎn)單的Luque機(jī)械的應(yīng)用少，經(jīng)常與Harrrington機(jī)械聯(lián)合應(yīng)用。
4、骨髁阻滯術(shù)
其原理是破壞凸側(cè)骨髁，融合，阻滯凸側(cè)過(guò)度生長(zhǎng)，留下凹側(cè)骨髁，允許凹側(cè)生長(zhǎng)。一般采用前后道路融合半側(cè)椎體骨髁和小關(guān)節(jié)。該手術(shù)適用于兒童，不適用于近成熟患者或后凸患者。
5、半椎體切除或楔形切骨術(shù)
適用于僵硬型成角畸形患者，繼發(fā)性側(cè)彎尚未發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)彎時(shí)手術(shù)效果較好。
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