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彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種嚴重的凝血功能障礙，表現(xiàn)為全身微血管內(nèi)廣泛血栓形成和出血傾向。DIC通常由感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等疾病引發(fā)，治療需針對原發(fā)病因和凝血異常進行綜合管理。

1.DIC的病理機制

DIC的發(fā)生與凝血系統(tǒng)過度激活密切相關(guān)。在疾病狀態(tài)下，機體釋放大量促凝物質(zhì)，激活凝血級聯(lián)反應，導致微血管內(nèi)廣泛血栓形成。同時，凝血因子和血小板大量消耗，引發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進，最終導致出血傾向。DIC的病理過程包括凝血系統(tǒng)激活、微血栓形成、凝血因子消耗和繼發(fā)性纖溶四個階段。

2.DIC的病因分類

DIC可由多種疾病引發(fā)，主要分為以下幾類：感染性疾病如敗血癥、病毒感染；惡性腫瘤如急性白血病、轉(zhuǎn)移癌；產(chǎn)科疾病如胎盤早剝、羊水栓塞；創(chuàng)傷如嚴重燒傷、擠壓傷；其他如急性胰腺炎、急性溶血等。這些疾病通過不同機制激活凝血系統(tǒng)，最終導致DIC發(fā)生。

3.DIC的臨床表現(xiàn)

DIC的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括出血、微循環(huán)障礙和器官功能障礙。出血表現(xiàn)為皮膚瘀斑、黏膜出血、傷口滲血等；微循環(huán)障礙可導致休克、多器官功能衰竭；器官功能障礙常見于腎臟、肺臟、肝臟等。DIC的臨床表現(xiàn)與基礎疾病、凝血異常程度密切相關(guān)。

4.DIC的診斷標準

DIC的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。主要診斷標準包括：血小板計數(shù)減少、纖維蛋白原降低、D二聚體升高、凝血酶原時間延長等。國際血栓與止血學會（ISTH）制定了DIC評分系統(tǒng)，通過量化評估凝血指標，提高診斷準確性。

5.DIC的治療策略

DIC的治療需針對原發(fā)病因和凝血異常進行綜合管理。原發(fā)病治療包括抗感染、抗腫瘤、創(chuàng)傷處理等；凝血異常治療包括抗凝治療、補充凝血因子、抗纖溶治療等。具體治療方案需根據(jù)患者病情個體化制定。

6.DIC的預后評估

DIC的預后與基礎疾病、治療時機密切相關(guān)。及時診斷、積極治療可改善預后。預后評估指標包括血小板計數(shù)、纖維蛋白原水平、D二聚體水平等。DIC患者需密切監(jiān)測凝血指標，及時調(diào)整治療方案。

7.DIC的預防措施

DIC的預防需重視基礎疾病的早期診斷和治療。對于高危患者，如嚴重感染、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等，需密切監(jiān)測凝血指標，及時干預。預防性抗凝治療可能降低DIC發(fā)生風險，但需權(quán)衡利弊。

彌漫性血管內(nèi)凝血是一種危及生命的凝血功能障礙，需及時診斷、積極治療。臨床醫(yī)生需提高對DIC的認識，掌握其診斷標準和治療策略，改善患者預后。對于高危患者，應加強監(jiān)測，采取預防措施，降低DIC發(fā)生風險。通過多學科協(xié)作，制定個體化治療方案，可提高DIC的救治成功率。