霉菌性食管炎是由白色念珠菌等真菌感染引起的食管炎癥，典型癥狀包括吞咽疼痛、胸骨后灼熱感和口腔白斑。治療需抗真菌藥物配合飲食調(diào)整，嚴(yán)重者需及時(shí)就醫(yī)。

1.霉菌性食管炎常見(jiàn)癥狀

吞咽疼痛是典型表現(xiàn)，進(jìn)食時(shí)疼痛加劇，可能放射至背部。胸骨后灼熱感與胃食管反流癥狀相似，但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。口腔黏膜可見(jiàn)乳白色偽膜，刮除后基底面充血。部分患者伴有味覺(jué)異常、食欲減退，嬰幼兒可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。40%患者存在食管運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為食物滯留感。

2.發(fā)病機(jī)制與高危因素

白色念珠菌感染占90%以上，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，口腔常駐菌群轉(zhuǎn)化為致病菌。HIV感染者發(fā)病率達(dá)20%，糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。長(zhǎng)期使用抗生素破壞菌群平衡，質(zhì)子泵抑制劑使用超過(guò)8周者患病率提升2.5倍。腫瘤放化療患者因黏膜屏障受損，真菌易穿透表層上皮。器官移植后免疫抑制劑使用是重要誘因，發(fā)生率可達(dá)15%。

3.臨床診斷方法

胃鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)食管黏膜白色斑塊或假膜，活檢組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)菌絲可確診。咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性率僅60%，需結(jié)合臨床表現(xiàn)。血清1,3-β-D葡聚糖檢測(cè)特異性達(dá)85%，適用于無(wú)法胃鏡檢查者。HIV患者CD4計(jì)數(shù)小于200/μL時(shí)需常規(guī)篩查，糖尿病患者出現(xiàn)不明原因吞咽困難應(yīng)排查。

4.階梯治療方案

氟康唑首日400mg，之后每日200mg口服14天，有效率92%。伊曲康唑混懸液每日200mg對(duì)氟康唑耐藥菌有效。伏立康唑用于難治性病例，靜脈給藥首日6mg/kg。制霉菌素懸液10萬(wàn)U/ml局部涂抹治療口腔合并感染。飲食建議包括無(wú)糖酸奶調(diào)節(jié)菌群，每日30g燕麥β-葡聚糖增強(qiáng)免疫。避免高糖食物，溫度超過(guò)60℃的流食可抑制真菌繁殖。

5.預(yù)防與預(yù)后管理

HIV患者需維持CD4>350/μL，長(zhǎng)期小劑量氟康唑預(yù)防。糖尿病患者控制空腹血糖小于7mmol/L可降低復(fù)發(fā)率。使用吸入性激素后清水漱口3次，減少真菌定植。廣譜抗生素使用超過(guò)7天建議口服益生菌。內(nèi)鏡復(fù)查應(yīng)在治療結(jié)束后4周進(jìn)行，黏膜完全愈合需6-8周。未規(guī)范治療可能發(fā)展為食管狹窄，需球囊擴(kuò)張治療。

霉菌性食管炎及時(shí)治療預(yù)后良好，但基礎(chǔ)疾病控制是關(guān)鍵。出現(xiàn)吞咽梗阻感應(yīng)排除食管狹窄，持續(xù)癥狀需活檢排除惡性腫瘤。免疫功能正常者復(fù)發(fā)率小于5%，而艾滋病患者年復(fù)發(fā)率達(dá)30%。建立個(gè)體化維持治療方案可顯著改善長(zhǎng)期預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥患者尤為重要。