腺樣體肥大是不是有必要手術

博禾醫(yī)生
腺樣體肥大是否需要手術取決于癥狀嚴重程度和并發(fā)癥風險。輕度肥大可通過藥物或物理治療緩解,中重度伴隨睡眠呼吸暫停、反復感染或頜面發(fā)育異常時建議手術切除。
1.腺樣體肥大的非手術適應癥
兒童腺樣體肥大在無嚴重并發(fā)癥時優(yōu)先保守治療。鼻用糖皮質激素如布地奈德、糠酸莫米松能減輕局部炎癥,連續(xù)使用4-6周有效率約60%。合并過敏時需聯(lián)合抗組胺藥,如氯雷他定或西替利嗪。生理鹽水鼻腔沖洗每日2次可減少分泌物滯留,配合低溫等離子消融等微創(chuàng)治療能縮小腺樣體體積。
2.必須手術的四種情況
當出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停(AHI指數(shù)>5次/小時)、每年發(fā)作6次以上中耳炎、已形成腺樣體面容(上唇短縮、牙列不齊)或引發(fā)肺源性心臟病時需手術干預。全麻下經口內鏡腺樣體切除術是目前主流方式,術中采用電動吸割器或等離子刀,手術時間約20分鐘,術后出血風險低于3%。
3.術后護理關鍵點
術后24小時內需冰敷頸部減少腫脹,進食溫涼流質飲食3天。約85%患者術后1周打鼾癥狀消失,但需持續(xù)鼻腔沖洗1個月防止粘連。建議每3個月復查鼻咽鏡至青春期,因12歲后腺樣體可能自然萎縮。合并過敏性鼻炎者需同步進行脫敏治療,避免復發(fā)。
腺樣體手術決策應結合多導睡眠監(jiān)測、鼻咽鏡及聽力檢查結果。對于3-10歲兒童,術前評估應包含頜面發(fā)育評估,術后配合正畸治療可改善咬合關系。長期隨訪數(shù)據(jù)顯示,符合手術指征者早期干預可避免80%以上的發(fā)育障礙風險。
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