小兒肥胖癥要做哪些檢查?

博禾醫(yī)生
小兒肥胖癥需通過(guò)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查綜合評(píng)估。關(guān)鍵項(xiàng)目包括BMI計(jì)算、血糖血脂檢測(cè)、肝臟B超及激素水平篩查。
1.體格檢查
測(cè)量身高體重計(jì)算BMI是基礎(chǔ)篩查手段,超過(guò)同年齡同性別第95百分位可確診。腰圍臀圍比反映脂肪分布,男性>0.9、女性>0.85提示中心性肥胖。皮膚褶皺厚度測(cè)量能評(píng)估皮下脂肪堆積程度,常用部位包括肱三頭肌、肩胛下角及腹部。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)篩查糖尿病風(fēng)險(xiǎn),肥胖兒童胰島素抵抗發(fā)生率高達(dá)50%。血脂四項(xiàng)檢測(cè)重點(diǎn)關(guān)注甘油三酯和低密度脂蛋白,約30%患兒存在異常。肝功能檢查中谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高提示非酒精性脂肪肝,發(fā)病率隨肥胖程度遞增。甲狀腺功能五項(xiàng)和皮質(zhì)醇檢測(cè)可排除內(nèi)分泌性肥胖。
3.影像學(xué)檢查
腹部B超檢查肝臟回聲強(qiáng)度,兒童脂肪肝檢出率可達(dá)38%。雙能X線吸收法精確測(cè)量體脂百分比,誤差率<2%。必要時(shí)進(jìn)行垂體MRI排查下丘腦病變,這類(lèi)繼發(fā)性肥胖約占病例的5%。
4.并發(fā)癥篩查
多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停,重度肥胖患兒患病率達(dá)45%。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)識(shí)別高血壓,肥胖兒童發(fā)病率是正常體重者的3倍。骨齡評(píng)估顯示60%患兒存在骨齡超前,與性早熟風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。
小兒肥胖癥的確診需要結(jié)合生長(zhǎng)曲線、代謝指標(biāo)和器官功能綜合判斷。建議每3個(gè)月復(fù)查血糖血脂,每年進(jìn)行肝臟超聲和骨齡評(píng)估。早期發(fā)現(xiàn)代謝異??娠@著降低成年期心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),家長(zhǎng)應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃。對(duì)于合并黑棘皮病或月經(jīng)紊亂的患兒,需額外進(jìn)行婦科超聲和雄激素檢測(cè)。
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