多發(fā)性骨髓瘤的癥狀都有哪些

博禾醫(yī)生
多發(fā)性骨髓瘤早期可能無(wú)癥狀,隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)骨痛、貧血、腎功能異常等典型表現(xiàn)。主要癥狀包括骨骼損害、血液系統(tǒng)異常、腎臟病變及高鈣血癥,需通過(guò)血尿檢查、骨髓穿刺和影像學(xué)確診。
1.骨骼損害
約70%患者首發(fā)癥狀為骨痛,常見(jiàn)于腰背部和肋骨,活動(dòng)后加重。X線檢查可見(jiàn)溶骨性破壞或骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重者發(fā)生病理性骨折。脊椎壓縮性骨折可能導(dǎo)致身高縮短或脊髓壓迫。疼痛管理需結(jié)合非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)藥物及局部放療,雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸可抑制骨質(zhì)破壞。
2.血液系統(tǒng)異常
腫瘤細(xì)胞抑制正常造血功能,導(dǎo)致血紅蛋白低于100g/L的貧血,表現(xiàn)為乏力、頭暈。血小板減少引發(fā)鼻出血或皮膚瘀斑,中性粒細(xì)胞缺乏增加感染風(fēng)險(xiǎn)。每周注射促紅細(xì)胞生成素,配合鐵劑和葉酸補(bǔ)充,嚴(yán)重貧血需輸注濃縮紅細(xì)胞。定期血常規(guī)監(jiān)測(cè)很關(guān)鍵。
3.腎臟損害
過(guò)量輕鏈蛋白堵塞腎小管,40%患者出現(xiàn)泡沫尿、夜尿增多,血肌酐超過(guò)176μmol/L提示腎功能不全。限制每日蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。避免使用腎毒性藥物,嚴(yán)重時(shí)需血液透析。硼替佐米等靶向藥物能顯著降低輕鏈水平。
4.高鈣血癥
骨質(zhì)溶解使血鈣超過(guò)2.75mmol/L,引發(fā)口渴、嗜睡甚至心律失常。每日飲水2000ml以上,靜脈注射生理鹽水促進(jìn)鈣排泄,帕米膦酸鈉可快速降血鈣。限制奶制品和鈣片攝入,臥床患者需警惕鈣水平驟升。
多發(fā)性骨髓瘤癥狀復(fù)雜且具有迷惑性,50歲以上人群持續(xù)骨痛合并貧血應(yīng)盡早就診。疾病雖無(wú)法根治,但蛋白酶體抑制劑聯(lián)合自體干細(xì)胞移植可使60%患者獲得5年以上生存。定期監(jiān)測(cè)血清游離輕鏈和骨髓象,規(guī)范治療下多數(shù)患者能保持長(zhǎng)期帶瘤生存。
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