風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄是怎樣的
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄是一種由風(fēng)濕熱引起的慢性心臟瓣膜病，主要表現(xiàn)為二尖瓣開口面積縮小，導(dǎo)致左心房血液流入左心室受阻。治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇藥物控制、介入手術(shù)或外科手術(shù)。
1.病因與發(fā)病機(jī)制
風(fēng)濕熱是主要病因，A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作。瓣膜逐漸增厚、粘連，形成狹窄。環(huán)境因素中潮濕寒冷地區(qū)發(fā)病率較高，與鏈球菌感染機(jī)會(huì)增多有關(guān)。自身免疫異常是內(nèi)在因素，部分患者存在遺傳易感性。
2.典型臨床表現(xiàn)
呼吸困難是最常見癥狀，早期僅在活動(dòng)后出現(xiàn)，后期可發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸?？人园榉奂t色泡沫痰提示肺水腫。聽診特征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，可能伴有開瓣音。嚴(yán)重者出現(xiàn)咯血、聲音嘶啞或吞咽困難等壓迫癥狀。
3.診斷方法
超聲心動(dòng)圖是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可測量瓣口面積、評(píng)估跨瓣壓差。輕度狹窄瓣口面積＞1.5cm2，中度1.0-1.5cm2，重度＜1.0cm2。心電圖顯示二尖瓣型P波，X線可見左心房增大導(dǎo)致的食管壓跡。心導(dǎo)管檢查用于術(shù)前評(píng)估。
4.治療方案選擇
藥物治療適用于無癥狀或輕度患者，包括利尿劑呋塞米減輕肺淤血，β受體阻滯劑美托洛爾控制心率，抗凝藥華法林預(yù)防房顫血栓。中重度患者需手術(shù)干預(yù)，經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)創(chuàng)傷小，直視二尖瓣分離術(shù)保留自身瓣膜，人工瓣膜置換術(shù)適用于嚴(yán)重鈣化病例。
5.長期管理要點(diǎn)
預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)需定期注射芐星青霉素，口腔科操作前使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。限制鈉鹽攝入每日＜3g，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。妊娠患者需心內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合監(jiān)測，重度狹窄者建議終止妊娠。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄需終身管理，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖監(jiān)測病情進(jìn)展。出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降、咯血等癥狀應(yīng)立即就診。規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后，未治療的重度狹窄患者10年生存率不足50%。保持口腔衛(wèi)生、預(yù)防呼吸道感染是重要預(yù)防措施。
