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葡萄球菌中毒性休克綜合癥是由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的毒素引起的急性全身性反應(yīng)，表現(xiàn)為高熱、低血壓和多器官功能障礙，需立即就醫(yī)治療。主要與經(jīng)期衛(wèi)生棉使用不當(dāng)、術(shù)后感染或皮膚傷口感染有關(guān)，及時(shí)抗生素治療和器官支持是關(guān)鍵。

1. 病因與發(fā)病機(jī)制

金黃色葡萄球菌通過(guò)傷口感染或陰道黏膜侵入后，釋放中毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）等超抗原毒素。這些毒素直接激活大量T細(xì)胞，引發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管滲漏，進(jìn)而引發(fā)休克。月經(jīng)期女性使用高吸收性衛(wèi)生棉可能改變陰道環(huán)境，增加細(xì)菌繁殖風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)、燒傷或皮膚膿腫也是常見(jiàn)誘因。

2. 典型癥狀識(shí)別

疾病進(jìn)展迅速，24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)40℃以上高熱伴寒戰(zhàn)，收縮壓降至90mmHg以下，出現(xiàn)頭暈或意識(shí)模糊。特征性表現(xiàn)包括手掌腳底彌漫性紅斑，1-2周后脫皮。半數(shù)患者伴有嘔吐腹瀉，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性腎損傷、肝酶升高或肺水腫。需與膿毒癥休克、猩紅熱等疾病鑒別。

3. 臨床治療方案

靜脈注射耐酶青霉素如萘夫西林（2g每4小時(shí)）或萬(wàn)古霉素（針對(duì)MRSA），聯(lián)合克林霉素抑制毒素產(chǎn)生。休克患者需快速補(bǔ)液，必要時(shí)使用去甲腎上腺素維持血壓。對(duì)衛(wèi)生棉相關(guān)病例需立即移除衛(wèi)生棉并行陰道沖洗。重癥患者可能需血液凈化清除炎癥因子，合并腎功能衰竭時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療。

4. 預(yù)防與注意事項(xiàng)

月經(jīng)期避免長(zhǎng)時(shí)間使用單一衛(wèi)生棉，建議每4-6小時(shí)更換，夜間改用衛(wèi)生巾。手術(shù)傷口每日消毒換藥，出現(xiàn)紅腫熱痛及時(shí)就診。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，防止皮膚感染。既往發(fā)生過(guò)TSS的患者應(yīng)避免使用衛(wèi)生棉和陰道避孕海綿。

該病死亡率可達(dá)5%-10%，早期識(shí)別至關(guān)重要。任何突發(fā)高熱伴血壓下降的情況都應(yīng)考慮此癥，特別是月經(jīng)期女性或近期有皮膚感染者。治愈后需隨訪心電圖和腎功能，部分患者可能出現(xiàn)長(zhǎng)期注意力障礙等后遺癥。保持皮膚清潔完整，規(guī)范處理創(chuàng)口是有效預(yù)防手段。