酒精中毒會(huì)引起哪些精神障礙
酒精中毒可引發(fā)多種精神障礙，包括急性酒精中毒性幻覺(jué)癥、酒精依賴(lài)綜合征及酒精性癡呆等。長(zhǎng)期酗酒會(huì)損傷神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降、情緒障礙及人格改變。戒酒治療、藥物干預(yù)和心理康復(fù)是主要應(yīng)對(duì)方式。
1. 急性酒精中毒性精神障礙
短時(shí)間內(nèi)大量飲酒可能誘發(fā)譫妄、幻覺(jué)或暴力行為。患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙，伴隨生動(dòng)的幻視或幻聽(tīng)。靜脈注射納洛酮可快速緩解中毒癥狀，苯二氮?類(lèi)藥物如地西泮能控制躁動(dòng)。嚴(yán)重者需進(jìn)行血液透析清除體內(nèi)酒精。
長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致維生素B1缺乏，引發(fā)韋尼克腦病，表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)和精神錯(cuò)亂。硫胺素注射液是首選治療方案。酒精依賴(lài)者常出現(xiàn)嫉妒妄想等偏執(zhí)狀態(tài)，奧氮平等抗精神病藥可改善癥狀。持續(xù)飲酒超過(guò)10年者，約30%會(huì)發(fā)展為酒精性癡呆，表現(xiàn)為記憶缺損和判斷力喪失。
3. 戒斷反應(yīng)與情緒障礙
突然停酒48小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)震顫性譫妄，死亡率達(dá)15%。氯甲噻唑和β受體阻滯劑可穩(wěn)定自主神經(jīng)癥狀。50%的酗酒者合并抑郁癥，舍曲林等SSRI類(lèi)藥物需配合認(rèn)知行為治療。酒精會(huì)增強(qiáng)GABA受體敏感性，戒斷時(shí)易引發(fā)焦慮發(fā)作，丁螺環(huán)酮具有調(diào)節(jié)作用。
4. 神經(jīng)生化損傷機(jī)制
乙醇代謝產(chǎn)物乙醛直接破壞神經(jīng)元線(xiàn)粒體功能，導(dǎo)致前額葉皮層多巴胺受體密度降低。谷氨酸受體過(guò)度激活引發(fā)神經(jīng)興奮毒性，N-乙酰半胱氨酸可減輕氧化損傷。慢性飲酒者腦部MRI顯示海馬體積縮小15%-20%，白質(zhì)纖維束完整性受損。
酒精中毒性精神障礙需采取綜合治療策略。美金剛可改善認(rèn)知功能，劑量從5mg/日逐步增至20mg/日。家庭治療中需建立戒酒契約，使用雙硫侖進(jìn)行厭惡 conditioning。社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目應(yīng)包括職業(yè)技能培訓(xùn)，復(fù)發(fā)預(yù)防需監(jiān)測(cè)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)。建議每日酒精攝入不超過(guò)25克，連續(xù)戒酒6個(gè)月后腦功能可部分恢復(fù)。
