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肛瘺是肛周膿腫破潰或切開(kāi)引流后形成的慢性感染性管道，主要病因包括感染、外傷及全身性疾病等8類(lèi)因素。遺傳因素、肛門(mén)腺體感染、克羅恩病、外傷、結(jié)核病、直腸癌、放射治療及免疫缺陷均可誘發(fā)。

1. 遺傳因素

部分患者存在先天性肛管發(fā)育異常，如肛腺分布異?；蚋毓芗∪饨Y(jié)構(gòu)薄弱，易導(dǎo)致細(xì)菌滯留引發(fā)感染。有家族史者發(fā)病率較常人高3-5倍，建議定期進(jìn)行肛門(mén)指檢。

2. 肛門(mén)腺體感染

肛腺阻塞后引發(fā)化膿性炎癥，占發(fā)病原因的85%。常見(jiàn)于腹瀉或便秘人群，糞便中的大腸桿菌、葡萄球菌等病原體通過(guò)肛竇侵入。保持每日溫水坐浴可降低風(fēng)險(xiǎn)。

3. 克羅恩病

這種慢性腸道炎癥疾病會(huì)導(dǎo)致腸壁穿透性潰瘍，21%患者會(huì)繼發(fā)肛瘺。需通過(guò)腸鏡確診，生物制劑如阿達(dá)木單抗可控制病情發(fā)展。

4. 外傷因素

肛門(mén)鏡檢查、分娩撕裂或異物刺傷可能破壞肛管結(jié)構(gòu)。術(shù)后應(yīng)使用頭孢類(lèi)抗生素預(yù)防感染，外傷后出現(xiàn)肛門(mén)溢液需及時(shí)就醫(yī)。

5. 結(jié)核感染

肺外結(jié)核波及肛管時(shí)形成特異性瘺管，伴有低熱、盜汗癥狀。需進(jìn)行PPD試驗(yàn)，規(guī)范抗結(jié)核治療6-9個(gè)月，常用藥物包括異煙肼和利福平。

6. 惡性腫瘤

直腸腺癌浸潤(rùn)肛管肌肉時(shí)可能形成惡性瘺管。40歲以上患者出現(xiàn)血性分泌物應(yīng)做腸鏡，早期手術(shù)聯(lián)合放化療可改善預(yù)后。

7. 放射治療

盆腔放療會(huì)導(dǎo)致局部組織纖維化，7%患者治療后出現(xiàn)放射性肛瘺。放療期間使用重組人表皮生長(zhǎng)因子可減輕損傷。

8. 免疫缺陷

艾滋病、糖尿病患者因免疫力低下易繼發(fā)感染?？崭寡切杩刂圃?mmol/L以下，HIV感染者CD4計(jì)數(shù)低于200時(shí)應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。

肛瘺形成涉及多系統(tǒng)因素，從先天性異常到獲得性疾病均可能參與發(fā)病。出現(xiàn)肛門(mén)腫痛、滲液等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肛周MRI或超聲檢查明確瘺管走向。治療需根據(jù)病因選擇掛線療法、瘺管切除或生物補(bǔ)片修補(bǔ)等方案，同時(shí)處理基礎(chǔ)疾病才能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。保持肛門(mén)清潔干燥，避免久坐久站等生活習(xí)慣調(diào)整同樣重要。